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莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的日照聯(lián)浩新型建材有限公司燃氣閃爆事故調(diào)查報告

20201122點左右,位于莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的日照聯(lián)浩新型建材有限公司員工在啟動熱風爐作業(yè)時,發(fā)生燃氣閃爆事故,造成1人死亡,1人受傷。事故造成直接經(jīng)濟損失約100萬元。
事故發(fā)生后,依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》、《山東省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理辦法》等有關法律法規(guī)的規(guī)定,莒縣人民政府成立了由縣應急管理局牽頭、縣紀委監(jiān)委、縣公安局、縣總工會、縣人社局、縣住建局、縣消防大隊、縣市場監(jiān)管局、縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委有關人員組成的日照聯(lián)浩新型建材有限公司“1.1” 一般燃氣閃爆事故調(diào)查組(以下簡稱事故調(diào)查組),并邀請縣人民檢察院派員參加。
事故調(diào)查組按照四不放過科學嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重實效的原則,通過現(xiàn)場勘查、查閱資料和調(diào)查詢問等方式,查明了事故的經(jīng)過、原因、傷亡及經(jīng)濟損失,認定了事故的性質(zhì)和責任,提出了對事故責任者的處理建議,總結了事故教訓并提出防范整改措施,現(xiàn)提交事故調(diào)查報告如下:
一、事故企業(yè)基本情況
事故發(fā)生單位基本情況:日照聯(lián)浩新型建材有限公司,成立日期:2018115日,社會信用代碼:91371122MA3ML4TU8X,住所位于山東省日照市莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)淄博路107號。注冊資本:3000萬元,經(jīng)營范圍為:粉煤灰、石英砂、加氣混凝土切塊生產(chǎn)及銷售;工業(yè)廢渣超細粉磨加工、銷售;陶瓷制釉熔塊生產(chǎn)、銷售。企業(yè)有員工28人,為招商引資項目。公司有三名股東。
劉中正:法人代表,于20184月8日提出辭職,公司于2018年53日同意其辭職,離開公司,至今公司未變更營業(yè)執(zhí)照。
楊一軒,未參與公司管理。
裴運全,為公司總經(jīng)理,全面負責公司日常事務及安全工作,為公司實際負責人(在事故中已死亡)。
事故設備情況:事故設備為工業(yè)廢渣超細粉磨加工設備,采用立式磨粉磨,粉磨過程中用焦爐煤氣在熱風爐中燃燒加熱。粉磨原料為礦渣,礦渣經(jīng)篩分、除鐵篩選后,通過立磨機進行研磨,制成超細粉。研磨過程中采用熱風爐為立磨系統(tǒng)提供熱源,熱風爐采用焦爐煤氣直接燃燒后形成的高溫熱氣(約600℃),配以適當冷風混成約250℃的熱風,由尾氣風機(主排風機,風量為20萬立方米/小時)抽入立磨,熱風與物料直接接觸以達到加熱目的。熱風爐采用中控電子打火,使用的燃料為焦爐煤氣。 
  二、事故發(fā)生的經(jīng)過和救援情況
 20201122點左右,日照聯(lián)浩新型建材有限公司點火開機,公司中控室操作員王獻梅在中控室用電子開關點燃熱風爐,點火一次,沒有成功,開啟放散閥,開啟爐門吹掃。后來王獻梅叫來化驗室化驗員陸啟云來點火,點火一次,也沒有點著,陸啟云開啟放散閥,開啟爐門吹掃。然后王獻梅又叫來裴運全和當班維修員宋明棟,裴運全點火一次,也沒點著,沒有開啟放散閥,開啟爐門吹掃。接著,裴運全和宋明棟去了熱風爐,裴運全到熱風爐進行了檢查,然后在沒有開啟放散閥,開啟爐門吹掃的前提下,安排宋明棟找來抹布、桿子、鐵絲等,桿子上綁上抹布,蘸上柴油,裴運全讓宋明棟用打火機點燃抹布,裴運全挑著點燃的抹布,將桿子從熱風爐北面東邊的觀察孔伸進熱風爐內(nèi)用明火點熱風爐,緊接著熱風爐發(fā)生燃氣閃爆,裴運全、宋明棟被炸傷。
現(xiàn)場人員宋明棟撥打120急救電話,上報公司值班人員馬永星,馬永星撥打119救援電話。莒縣中醫(yī)醫(yī)院救護人員趕到現(xiàn)場進行搶救,縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委、縣消防救援大隊趕到現(xiàn)場進行救援,裴運全、宋明棟被送往醫(yī)院進行救治。裴運全經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡,宋明棟燒傷,住院治療,目前已出院。
縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委將事故上報縣政府,縣政府接到事故報告后高度重視,成立了事故調(diào)查組進行調(diào)查。
三、事故發(fā)生的原因和事故性質(zhì)
(一)直接原因。
裴運全違反公司《熱風爐操作規(guī)程》,點火失敗后,沒有開啟放散閥,沒有開啟爐門吹掃,導致爐膛內(nèi)有煤氣,裴運全用明火去點熱風爐,爐膛內(nèi)的煤氣遇到明火發(fā)生閃爆,導致事故發(fā)生。
(二)間接原因。
日照聯(lián)浩新型建材有限公司落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任不到位,未制定企業(yè)應急預案演練方案,未制定熱風爐發(fā)生事故的現(xiàn)場處置方案,熱風爐操作規(guī)程編制不合理,無定量檢測可燃氣體措施。 
(三)事故性質(zhì)。
該起事故是一起一般生產(chǎn)安全責任事故。
四、對事故責任人員及責任單位的處理建議
(一)免予追究責任人員。
裴運全作為日照聯(lián)浩新型建材有限公司總經(jīng)理、實際負責人,負責安全生產(chǎn)工作,本人違章操作,導致事故發(fā)生,對事故的發(fā)生負直接責任和領導職責,因其在事故中死亡,故不再追究其責任。
(二)對有關單位及人員的處理建議。
1、日照聯(lián)浩新型建材有限公司落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任不到位,未制定企業(yè)應急預案演練方案,未制定熱風爐發(fā)生事故的現(xiàn)場處置方案,熱風爐操作規(guī)程編制不合理,無定量檢測可燃氣體措施,對事故發(fā)生負有責任。建議由莒縣應急管理局依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百零九條第一項的規(guī)定,對日照聯(lián)浩新型建材有限公司作出罰款人民幣35萬元的行政處罰。
2、根據(jù)莒縣人民政府辦公室關于印發(fā)《莒縣安全生產(chǎn)約談制度》的通知(莒政辦函〔2016〕46號),建議縣政府安委會辦公室對莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委安監(jiān)局主要負責人進行約談。莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)安監(jiān)局主要負責人向莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委作出書面檢查。
五、事故的防范和整改措施
(一)日照聯(lián)浩建材有限公司要認真吸取此次事故教訓,嚴格落實安全生產(chǎn)責任制,完善安全操作規(guī)程、應急救援預案,加強現(xiàn)場安全管理,對從業(yè)人員的安全生產(chǎn)教育培訓,加強隱患排查治理和風險分級管控雙重預防體系建設,嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程,嚴防類似事故的發(fā)生。
(二)莒縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委要進一步落實屬地管理責任,配齊配強安全監(jiān)管人員,加大安全監(jiān)管力度,壓緊壓實企業(yè)主體責任,推動企業(yè)安全生產(chǎn)穩(wěn)定向好發(fā)展。督促相關企業(yè)健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度,加強企業(yè)安全生產(chǎn)管理,強化企業(yè)安全風險意識,扎實開展安全生產(chǎn)風險隱患雙重預防體系建設。
(三)切實做好安全生產(chǎn)監(jiān)管工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū),各有關部門要深刻汲取“1.1”一般燃氣閃爆事故教訓,牢固樹立安全發(fā)展理念和正確的政績觀,按照管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全的要求,切實落實屬地管理責任和部門監(jiān)管責任,形成安全生產(chǎn)工作齊抓共管的合力。督促企業(yè)實施全員安全培訓計劃,未經(jīng)培訓合格的職工一律不得上崗,切實提高從業(yè)人員安全技能、安全意識、守法意識。圍繞決勝攻堅戰(zhàn)、聚力保平安安全生產(chǎn)集中整治行動,做好當前安全生產(chǎn)監(jiān)管工作,確保生產(chǎn)安全。
 
 日照聯(lián)浩新型建材有限公司“1.1”一般燃氣閃爆事故調(diào)查組
                                           (代章)        2020年4月20日