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撫寧縣天和礦業(yè)有限公司“3·30”高處墜落事故調(diào)查報告

  2015年3月30日18時,秦皇島市撫寧縣天和礦業(yè)有限公司(以下簡稱天合公司)在新建項目環(huán)保除塵設(shè)施二破料倉建設(shè)過程中,發(fā)生1起高處墜落事故,造成1人死亡,直接經(jīng)濟損失87萬元。
  依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,撫寧縣人民政府于2015年3月31日成立了由縣安監(jiān)局、縣監(jiān)察局、縣公安局、縣總工會等部門組成的撫寧縣天和礦業(yè)有限公司“3·30”高空墜落事故調(diào)查組(以下簡稱事故調(diào)查組),并邀請縣檢察院派員參加,同時聘請相關(guān)技術(shù)人員成立專家組對事故展開全面調(diào)查。
  事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則,對事故現(xiàn)場勘驗,通過調(diào)查取證,影像資料分析,詢問有關(guān)人員,最終查明了事故發(fā)生的原因、經(jīng)過,認定了事故性質(zhì),提出了對事故有關(guān)責任人員和責任單位的處理建議以及防范整改措施?,F(xiàn)將事故調(diào)查結(jié)果報告如下:
  一、事故發(fā)生單位概況
  天和公司。位于撫寧縣駐操營鎮(zhèn)程莊村;企業(yè)性質(zhì)為有限責任公司;經(jīng)營范圍是制灰用石灰?guī)r,建筑石料用灰?guī)r露天開采;法人營業(yè)執(zhí)照注冊號為130323000009900;組織機構(gòu)代碼56892624-4;采礦許可證C1303002010097220076298;安全生產(chǎn)許可證號是(冀)FM安許證字2012秦000512號。法定代表人劉建海。副礦長劉建波,資格證號14113030024067。安全管理人員2名,程慶東,資格證號13003010400070。溫九鳳,資格證號13103010400010;公司現(xiàn)有職工11人。屬于小型露天采石場,采礦面積 0.5941平方公里,年生產(chǎn)規(guī)模8.7萬噸。2014年以來,因環(huán)保建設(shè)需要,一直未進行生產(chǎn)。
  二、事故發(fā)生經(jīng)過及救援情況
  (一)事故發(fā)生經(jīng)過。
  2015年3月30日下午14時,天和公司進行料倉建設(shè)備料,由張健帶班負責指揮管理,將環(huán)保除塵設(shè)施二破料倉所需原料槽鋼吊裝至二層平臺西側(cè),再由工人王志運至東側(cè)5米處下層的料倉內(nèi),由工人魯寧在倉內(nèi)接收操作。工作過程中,張健離開,到西南30米處指揮吊車吊大罐。18時,臨近下班,料倉內(nèi)工人魯寧未見工人王志遞料,便在倉內(nèi)休息了一段時間,王志遲遲沒有送料來,魯寧認為工友王志已走,便收拾工具爬出料倉向下走,走到二層和一層樓梯中間時,發(fā)現(xiàn)地下一層作業(yè)平臺上有1人頭朝南,腳朝北,面朝上,斜躺在地上,魯寧意識到出事了,于是馬上下樓查看,發(fā)現(xiàn)斜躺在地上的人是工友王志。
  (二)事故救援過程。
  事故發(fā)生后,工人魯寧及時查看了王志的受傷情況,并馬上呼叫距現(xiàn)場南側(cè)三十米外精破料倉處的副礦長劉建波等人,副礦長劉建波、班長張健等人趕到現(xiàn)場后,發(fā)現(xiàn)王志還有脈搏跳動,立即宣布啟動事故處置應(yīng)急救援預(yù)案。隨后立即撥打了120急救中心電話和駐操營鎮(zhèn)公安派出所報警電話,并對現(xiàn)場進行了保護。石門寨柳江醫(yī)院120急救人員趕到事故現(xiàn)場后將傷者迅速送往醫(yī)院搶救。經(jīng)醫(yī)護人員全力搶救無效,于3月30日20時死亡。
  三、事故原因和性質(zhì)
  (一)直接原因。
  施工人員王志未遵守安全管理規(guī)定,在除塵設(shè)施二破料倉二層傳遞物料時未佩戴安全防護設(shè)備設(shè)施,踏空墜落后,導(dǎo)致受傷。
 ?。ǘ╅g接原因。
  1、安全管理不到位。天和公司對工人私自摘下安全帶和安全帽等個人防護設(shè)施的違章行為未能及時發(fā)現(xiàn)并制止,現(xiàn)場監(jiān)督檢查管理不到位。
  2、安全防護不到位。天和公司違反《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 80-91的第3.1.1條和3.2.1條規(guī)定,除塵設(shè)施二破料倉二層(距離地面高度為8米)周邊防護欄桿,東墻洞口周邊蓋板、防護欄桿、安全網(wǎng)等在基建結(jié)束后即拆除,沒有實現(xiàn)后期有效銜接。
  3、安全生產(chǎn)培訓(xùn)不到位。礦山臨時聘用從業(yè)人員安全教育不到位,方式單一,且未經(jīng)考核,在不具備必要安全知識的情況下既上崗作業(yè)。
  4、對施工現(xiàn)場存在的安全隱患未及時整改到位。在施工現(xiàn)場和重點部位未設(shè)置明顯的安全警示標志。
 ?。ㄈ┦鹿市再|(zhì)。
  這是一起因工人違反安全管理規(guī)定,安全防護不到位而引發(fā)的一般生產(chǎn)安全責任事故。
  四、對事故有關(guān)責任人員和責任單位的處理建議
 ?。ㄒ唬┙ㄗh給予企業(yè)內(nèi)部處理的責任人員。
  1、張健,男,天和公司臨時工召集人,料倉建設(shè)帶班班長,負責二破料倉備料準備及電焊焊接工作。未嚴格履行安全生產(chǎn)崗位責任,對現(xiàn)場監(jiān)督檢查不到位。對此次事故的發(fā)生負有重要責任。建議天和公司解除與其之間的勞務(wù)關(guān)系。
  2、溫九鳳,男,天和公司安全員。對施工現(xiàn)場未設(shè)置警示標志和有效防護設(shè)施的安全隱患,工人未佩戴安全防護設(shè)備設(shè)施等不安全行為未及時發(fā)現(xiàn)并制止,對現(xiàn)場安全管理不到位,安全監(jiān)督檢查不到位,對本次事故的發(fā)生負有重要責任。建議由天和公司按內(nèi)部獎懲制度規(guī)定對其處以警告處分,責令其向公司寫出深刻檢查,給予2500元的經(jīng)濟處罰,并報撫寧縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局備案。
  3、程慶東,男,天和公司安全員。未按照有關(guān)法律規(guī)定對臨時聘用從業(yè)人員進行包括作業(yè)安全技術(shù)、安全操作規(guī)程等方面的入場教育培訓(xùn),對臨時雇傭工人私自摘下安全防護設(shè)備設(shè)施未能及時發(fā)現(xiàn)并制止,對施工作業(yè)現(xiàn)場未設(shè)置警示標志和防護設(shè)施等情況未能及時發(fā)現(xiàn)并整改,對現(xiàn)場安全管理不到位,安全監(jiān)督檢查不到位。對事故的發(fā)生負有重要責任。建議由天和公司按內(nèi)部獎懲制度規(guī)定對其處以警告處分,責令其向公司寫出深刻檢查,給予2500元的經(jīng)濟處罰,并報撫寧縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局備案。
  4、劉建波,男,天和公司副礦長,環(huán)保除塵設(shè)施項目建設(shè)負責人。未按照有關(guān)法律規(guī)定對臨時聘用從業(yè)人員進行作業(yè)安全技術(shù)、安全操作規(guī)程等方面的入場教育培訓(xùn),對臨時雇傭工人私自摘下安全防護設(shè)備設(shè)施未能及時發(fā)現(xiàn)并制止,對施工作業(yè)現(xiàn)場未設(shè)置警示標志和防護設(shè)施等情況未能及時發(fā)現(xiàn)并整改,對工程項目整體建設(shè)的安全防護設(shè)施未進行有效銜接的情況未及時發(fā)現(xiàn)并整改,對作業(yè)現(xiàn)場安全管理不到位,安全監(jiān)督檢查不到位。對事故的發(fā)生負有直接領(lǐng)導(dǎo)責任。建議由天和公司按內(nèi)部獎懲制度規(guī)定對其處以警告處分,責成其寫出深刻的檢查,給予3500元的經(jīng)濟處罰。并報撫寧縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局備案。
  (二)建議給予行政處罰的責任人員。
  5、劉建海,男,天和公司法定代表人。未依法履行安全生產(chǎn)管理職責,未及時督促消除安全事故隱患,對事故發(fā)生負主要領(lǐng)導(dǎo)責任。依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》第38條第1項之規(guī)定,建議由撫寧縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對其處上年度收入36000元30%的罰款,計10800元的行政處罰。
 ?。ㄈκ鹿守熑螁挝坏男姓幜P建議。
  天和公司。未落實安全生產(chǎn)主體責任,在該項目建設(shè)過程中,對職工安全教育培訓(xùn)不到位,致使部分從業(yè)人員在未進行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)、不掌握安全操作要領(lǐng)的情況下盲目上崗作業(yè);在生產(chǎn)作業(yè)場所和重點部位未設(shè)置明顯安全警示標識;未認真落實安全生產(chǎn)法律法規(guī)和規(guī)章制度;未及時發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中存在的安全隱患并整改,對事故的發(fā)生負有責任。依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第109條第1項之規(guī)定,建議由撫寧縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對天和公司處25萬元的行政處罰。
 ?。ㄋ模ζ髽I(yè)屬地鎮(zhèn)人民政府的處理。
  天和公司屬地撫寧縣駐操營鎮(zhèn)人民政府。對該公司的安全管理不到位,安全監(jiān)督檢查不到位。建議責成該鎮(zhèn)人民政府向撫寧縣人民政府做出深刻的書面檢查。并報撫寧縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局備案。
  五、事故防范和整改措施建議
  1、天和公司。應(yīng)立即將除塵設(shè)施二破料倉二層周邊設(shè)置防護欄桿,東墻洞口周邊應(yīng)設(shè)置牢固的蓋板、防護欄桿、安全網(wǎng),鋼斜梯及其轉(zhuǎn)角平臺應(yīng)全部設(shè)置防護欄桿。重點部位設(shè)置明顯的安全警示標識。
  2、天和公司。要深刻汲取事故教訓(xùn),立即在公司內(nèi)部全面開展隱患排查治理,對排查出的安全隱患要立即采取有效措施予以整改,切實防范此類事故的再次發(fā)生,確保生產(chǎn)安全。
  3、天和公司。要以新《安全生產(chǎn)法》宣傳貫徹活動為契機,認真組織三級安全教育培訓(xùn)工作,從本質(zhì)上提升職工的專業(yè)能力和危險因素辨識能力,增強作業(yè)人員安全素質(zhì)和自我保護意識。
  4、天和公司。要強化企業(yè)主體責任,加強安全管理,尤其對作業(yè)現(xiàn)場的安全管理;嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程,杜絕“三違”現(xiàn)象發(fā)生。切實完善重點崗位作業(yè)人員相互監(jiān)督制約機制,為職工提供良好的安全作業(yè)環(huán)境。