一、事故經(jīng)過(guò)
2010年3月8日10點(diǎn)20左右，車間安排工藝技術(shù)員周××帶領(lǐng)班長(zhǎng)張××及班員趙××、張×、劉××吹掃丙烯系統(tǒng)到E-51011再到高溫過(guò)冷器的入口管線（510PR001-12〞-330C01-k-1和510PR002-12〞-330C01-k-1）。吹掃口警戒線已設(shè)置，周××在警戒線外監(jiān)護(hù)并現(xiàn)場(chǎng)指揮，禁止非操作人員入內(nèi)。周××安排劉××在丙烯接收罐頂觀察接收罐頂壓力表的壓力，并要求使之壓力不超過(guò)1.0MPa。安排張×負(fù)責(zé)開關(guān)吹掃閥。
周××安排劉××、張×稍開吹掃空氣閥，趙××確認(rèn)高溫過(guò)冷器處脫開口是否有氣。然后發(fā)現(xiàn)托開口無(wú)氣，周××指揮張××、趙××再次確認(rèn)管線有無(wú)盲板。劉××、張×在二樓監(jiān)控壓力，張××、趙××到612界區(qū)東二層平臺(tái)確認(rèn)。懷疑E-51011是否堵塞。張××、趙××在原地等待華陸施工人員來(lái)確認(rèn)管線。周××到633廠房北門找華陸施工人員。
劉××在丙烯接收罐頂觀察壓力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)丙烯接收罐頂壓力達(dá)到0.8MPa時(shí)，通知張×從二樓到一樓關(guān)吹掃空氣閥。張××關(guān)完閥后找劉××確認(rèn)罐頂壓力表此時(shí)壓力接近1.0MPa，而且確認(rèn)壓力不在上升。這是、感覺管道有振動(dòng)，然后響了一下。周××在北門看見管子連續(xù)震動(dòng)了三下并噴出大量的冰塊。劉××和張×下樓發(fā)現(xiàn)管線脫開噴出大量冰。此時(shí)管線已從管架上脫落。
二、事故原因分析
1、直接原因
工藝管線內(nèi)有大量冰堵塞管線。
2、間接原因
工藝管線內(nèi)有大量冰堵塞管線，化建單位未及時(shí)進(jìn)行技術(shù)交底，車間吹掃人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)管線確認(rèn)不到位，對(duì)管內(nèi)的存冰吹掃出來(lái)的后果估計(jì)不足，采取的防護(hù)措施不到位。
三、事故防范及整改措施
1、加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查和確認(rèn)工作。
2、對(duì)吹掃、氣密實(shí)驗(yàn)等作業(yè)區(qū)域拉警戒線，設(shè)專人監(jiān)護(hù)，非作業(yè)人員禁止進(jìn)入作業(yè)區(qū)域。在進(jìn)行作業(yè)前要確認(rèn)其達(dá)到作業(yè)條件，否則聯(lián)系相關(guān)人員進(jìn)行處理，消除安全隱患后，方可作業(yè)。
3、對(duì)其他尚未吹掃的管線進(jìn)行確認(rèn)，具備吹掃條件后方可進(jìn)行吹掃作業(yè)。
4、車間組織技術(shù)人員對(duì)裝置區(qū)的試車條件進(jìn)行一次徹底的檢查確認(rèn)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。
5、要求施工單位對(duì)進(jìn)行吹掃的管線進(jìn)行技術(shù)交底。
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