1 中毒發(fā)生經(jīng)過

??? 2003年8月3日晚6時(shí)，淳安縣周某、胡某在千島湖鎮(zhèn)某酒樓舉辦婚宴，參加婚宴的有分別來自本縣多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及嘉興、杭州、富陽等地的親朋好友74人，分在10張桌子就餐，每桌均有冷萊六碟、熱菜13道、點(diǎn)心二道、水果一道及瓶裝酒、飲料等食品供來客食用。當(dāng)晚9時(shí)赴宴就餐者余某出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀(當(dāng)時(shí)未報(bào)告)，至次日上午9時(shí)40分縣衛(wèi)生監(jiān)督所才接到某門診部報(bào)告，該門診部至此已連續(xù)收治一同就餐并有同樣癥狀的病人5名，基本采用輸液加抗生素的治療方案，患者癥狀基本較快得到控制。

2 流行病學(xué)調(diào)查

??? 8月4日上午9時(shí)40分，縣衛(wèi)生監(jiān)督所接報(bào)后，即派出衛(wèi)生監(jiān)督員前往該門診部對(duì)患者開展個(gè)案調(diào)查，在了解了病人基本情況后對(duì)病人救治提出了建議，并對(duì)病人排泄物進(jìn)行了收集采樣，同時(shí)組織對(duì)舉辦婚宴的酒樓展開衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。
2.1 發(fā)病情況及臨床癥狀? 通過婚宴舉辦者提供的赴宴者有74人，經(jīng)電話邀約及3家接診醫(yī)院(包括門診部)搜索，共調(diào)查了婚宴就餐者33人，其中22人出現(xiàn)中毒癥狀：發(fā)熱2人(9％)、頭痛3人(13．6％)、惡心12人(54．5％)、嘔吐7人(31．8％)腹痛21人(95．5％)、腹瀉20人(90．9％)。臍周陣痛、瀉黃色水樣便為主，腹瀉一般3~5次，最多12次。首例病人發(fā)生在8月3日21時(shí)左右，最后一例病人發(fā)生在8月4日15時(shí)，發(fā)病高峰為8月4日3-9時(shí)，總發(fā)病率為28．57％。發(fā)病者年齡以20,40歲青壯年為主(18人)，最小16周歲、最大76歲，性別分布為男8人、女14人。8月4日11時(shí)，采集到本次婚宴參加者中門診腹瀉患者的大便樣品3份送檢。
2.2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查? 8月4日10時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)舉辦婚宴的酒樓進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督檢查及相關(guān)事宜調(diào)查。查看了該酒樓衛(wèi)生許可及從業(yè)人員健康證、索取了8月3日婚宴菜單及其配料情況、了解了冷萊和熟菜的制作過程、檢查了整個(gè)后廚加工環(huán)境及原料儲(chǔ)存情況。從中我們發(fā)現(xiàn)后廚衛(wèi)生管理及加工制作秩序較混亂、婚宴菜肴沒有留樣(只剩下4個(gè)冷菜)、冷柜內(nèi)除肉魚及蔬菜外還有一臉盆死明蝦。
2.3 實(shí)驗(yàn)室資料? 酒樓內(nèi)采集的4個(gè)冷盤萊、基圍蝦(死、活各一份)、活小青蟹、刀具、切板共9份樣品均未檢出致病菌；3位患者的大便樣品有2份檢出副溶血性弧菌，且2份樣品副溶血性弧菌的生物學(xué)特性一致。

3 結(jié)果與討論

??? 我們根據(jù)中毒發(fā)生經(jīng)過及流行病學(xué)調(diào)查資料，并依據(jù)GBl4938-1994(食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則)，對(duì)本次事件判定為一起原因不明食物中毒。對(duì)于“原因不明”這樣的診斷判定結(jié)果是不能令人滿意的，但又是很無奈的。針對(duì)本次食物中毒事件的調(diào)查及技術(shù)處理過程，本人認(rèn)為造成中毒原因調(diào)查不明主要是以下因素：
3.1 取樣檢驗(yàn)不全面? 因?yàn)樾l(wèi)生監(jiān)督部門接到中毒報(bào)告距婚宴就餐時(shí)間已整15個(gè)小時(shí)(特別是間隔了一個(gè)夜晚)，且酒店尚未建立大型聚餐活動(dòng)食品留樣制度，加工場(chǎng)所已做了清理(加工現(xiàn)場(chǎng)已破壞)，因此未能對(duì)婚宴中所有菜肴及其原料、食品儲(chǔ)藏加工環(huán)節(jié)及加工工具、餐飲具進(jìn)行采樣檢驗(yàn)，已采集的9份食品及其加工工具樣品未能檢出致病菌也與其有關(guān)；而且未對(duì)加工制作人員進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生調(diào)查及手部微生物樣品、糞便、血液樣品采樣檢驗(yàn)，失去了對(duì)本次食物中毒進(jìn)行鑒別、確證、確診的基礎(chǔ)資料。
3.2 個(gè)案調(diào)查不全面? 按食物中毒事件調(diào)查的有關(guān)規(guī)定，中毒人數(shù)在100人以下要對(duì)所有患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并且要按1：2對(duì)共同就餐人員做對(duì)照調(diào)查，但我們本次由于婚宴參加者分散在多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不同市縣，婚宴結(jié)束后即各自回家，調(diào)查中部分人員已無法取得聯(lián)系，縣衛(wèi)生監(jiān)督部門的交通工具及財(cái)力又無法滿足調(diào)查需要，因此難以確定確切患病人數(shù)并進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查率只有45％，對(duì)調(diào)查診斷造成了一定程度的影響。
3.3 患者排泄物取樣培養(yǎng)率低? 根據(jù)中毒患者個(gè)案調(diào)查中的癥狀及發(fā)生的季節(jié)，細(xì)菌性食物中毒是首選原因，患者排泄物檢驗(yàn)鑒定是必不可少的。但一方面由于中毒報(bào)告遲緩，我們接報(bào)時(shí)許多患者已經(jīng)服藥或注射抗生素，嘔吐腹瀉癥狀已得到控制，患者排泄物已難以采集；另一方面患者大多在就近的門診部就診，而門診部都不具備化驗(yàn)室，對(duì)中毒患者救治缺乏系統(tǒng)技術(shù)知識(shí)，未按常規(guī)要求對(duì)所有腹痛腹瀉患者進(jìn)行糞便化驗(yàn)或留樣送檢。因此，本次只采集到3份患者糞便送檢，此外，患者的嘔吐物、血液樣品均未采集檢驗(yàn)。
4 改進(jìn)措施
??? 以上因素影響了中毒原因的調(diào)查以及結(jié)果的判定，本人認(rèn)為須采取以下措施予以解決：
4.1 強(qiáng)制建立申報(bào)制度? 承辦婚宴等大型酒宴活動(dòng)的單位在活動(dòng)前必須向衛(wèi)生監(jiān)督部門申報(bào)活動(dòng)安捧的基本情況，并形成制度化，衛(wèi)生監(jiān)督部門要對(duì)其實(shí)行事先監(jiān)督檢查為主的全程衛(wèi)生監(jiān)督。大型酒宴的申報(bào)及衛(wèi)生監(jiān)督的事先介入，對(duì)于防止食物中毒的發(fā)生及中毒發(fā)生后的調(diào)查處理都是非常必要的。
4.2 建立食品留樣制度? 能承辦包括婚宴等大型聚餐活動(dòng)的酒樓飯店，必須建立食品留樣制度，承辦活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格實(shí)行食品留樣，以保證—且發(fā)生中毒事件能提供所有的食品及其原料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以幫助及時(shí)準(zhǔn)確判定中毒食品及中毒原因。
4.3 完善食物中毒報(bào)告制度和措施? 衛(wèi)生部門應(yīng)向社會(huì)公布舉報(bào)電話，并加強(qiáng)食物中毒防治意識(shí)、知識(shí)宣傳教育，一旦發(fā)生食物中毒事件，患者及其家屬或接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在積極救治患者的同時(shí)，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以利于衛(wèi)生行政部門能在第一時(shí)間介入調(diào)查處理。
4.4 加強(qiáng)專項(xiàng)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)和訓(xùn)練? 衛(wèi)生監(jiān)督人員要全面提高食物中毒調(diào)查處理技術(shù)知識(shí)，一旦發(fā)生中毒事件，要依照相關(guān)程序和規(guī)范開展全面細(xì)致的調(diào)查(包括流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及其分析研究)取樣工作，盡量做到不遺漏任何環(huán)節(jié)和可疑物品；同時(shí)要提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰?。此外，初診中毒患者排泄物的取樣檢驗(yàn)對(duì)于中毒病因、中毒調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確判定及對(duì)中毒患者的及時(shí)準(zhǔn)確救治處理都是至關(guān)重要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診疑似中毒患者時(shí)必須采集初診患者排泄物(包括嘔吐物、腹泄物)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備基本的實(shí)驗(yàn)室檢查條件，不具備實(shí)驗(yàn)室的門診部和小診所應(yīng)在初診后及時(shí)建議患者轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院就診治療，并盡可能留取患者排泄物送檢及開展加工制作人員、患者血液采樣檢驗(yàn)。
4.5 強(qiáng)化公共事件應(yīng)急能力? 從本次食物中毒事件的調(diào)查過程，也暴露了—些長期存在于部分相對(duì)偏遠(yuǎn)落后縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門在人力、物力、財(cái)力等方面的共同問題，如人員的缺編、教育層次低，只能應(yīng)付日常衛(wèi)生監(jiān)督，一旦發(fā)生較大的公共衛(wèi)生事件就捉襟見肘；而交通工具、先進(jìn)鑒定取證工具等更是缺乏；這一切最根本的是財(cái)政經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)重不足。要強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督部門的公共事件應(yīng)急能力，就首先要解決其衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足，然后逐步充實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督人員的培訓(xùn)教育、添置必要的交通工具和鑒定取證工具等。