2000年4月某干洗店發(fā)生一起干洗機(jī)烘干加熱器橡皮密封圈損壞而引起的急性四氯乙烯中毒,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下:

　　1 事故發(fā)生經(jīng)過　

　　患者,男,28歲,初中文化。2000年3月28日開始用四氯乙烯作洗滌劑進(jìn)行電加熱干洗作業(yè),3月29日上午開始工作,首次倒入40 kg四氯乙烯,數(shù)小時后出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視力模糊癥狀,但因不嚴(yán)重未能引起重視,而繼續(xù)工作3d。期間每日工作10~12h。第3d癥狀加重,偶有陣發(fā)性復(fù)視,持續(xù)1~2h/次,伴全身乏力,以兩下肢為主,行走不穩(wěn),嚴(yán)重時不能行走。無嘔吐、眼及上呼吸道黏膜刺激現(xiàn)象,遂住院治療。

　　2 臨床表現(xiàn)　

　　①體檢:T 37·4℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp16·5/9·0 kPa,神志清,自動體位,查體合作,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,面色蒼白,眼、皮膚、心肺無異常,肝脾肋下未及,腹平軟,無壓痛,肌張力正常。

　?、谳o助檢查:X線、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)、血清總膽固醇、甘油三脂、血糖及血、尿、便常規(guī)均未見異常。腦電圖:輕—中度異常,表現(xiàn)為陣發(fā)性棘慢綜合波。

　?、奂韧放c職業(yè)史:患者19~23歲時患有癲癇病,一直不規(guī)則服藥,作者單位:臺州市衛(wèi)生監(jiān)督所,浙江317000。23歲后停止服藥,疾病也未再發(fā)作。從事干洗工作前一直在家務(wù)農(nóng)。

　　④治療與轉(zhuǎn)歸:經(jīng)給予抗炎、補(bǔ)液、能量、保肝腎等對癥、支持治療,20d后痊愈出院。

　　3 作業(yè)環(huán)境調(diào)查　

　　此干洗店分為前后兩間,前間為干洗工作室,約4m×4m×3m,無窗;后間為起居室,有窗,約4m×4m×3m。干洗工作程序:液池(四氯乙烯)→液泵→轉(zhuǎn)籠(10~20min)→干脫(30~60 min)→烘干(40~70℃)。檢查機(jī)器發(fā)現(xiàn)干洗機(jī)烘干加熱器密封圈損壞;現(xiàn)場采樣,洗滌劑中四氯乙烯含量為98%,工作點四氯乙烯濃度為535·35 mg/m3。后間一直開窗,故未測定四氯乙烯濃度。

　　4 討論　

　　根據(jù)患者短期接觸高濃度四氯乙烯蒸氣職業(yè)史和以神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,并排除其它疾病,診斷為急性四氯乙烯中毒。其原因為干洗機(jī)烘干加熱器密封圈損壞,導(dǎo)致四氯乙烯泄漏,但因缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識和自我保護(hù)意識,致使空氣中四氯乙烯濃度不斷增高,導(dǎo)致職業(yè)危害程度加劇。該患者曾患有癲癇,對毒物敏感性強(qiáng),且較長時間接觸高濃度四氯乙烯,故成為第一受害者;患者腦電圖異?？赡芘c癲癇病后遺癥有關(guān),也可能與四氯乙烯中毒有關(guān),有待進(jìn)一步研究。