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上海嘉定外岡電鍍有限公司8.9爆炸事故調(diào)查報(bào)告

2018年8月9日10時(shí)35分許,位于嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)滬宜公路5958號(hào)的上海嘉定外岡電鍍有限公司廠區(qū)內(nèi),發(fā)生一起爆炸事故,造成6人重傷,3人輕傷。依照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第493號(hào))規(guī)定的事故發(fā)生后30日?qǐng)?bào)告期,事故報(bào)告期后,其中2名重傷人員經(jīng)全力搶救醫(yī)治無(wú)效死亡,其余受傷人員陸續(xù)出院。

一、基本情況

(一)事故單位情況

1.常江,男,45歲,戶籍地址:安徽省懷遠(yuǎn)縣徐圩鄉(xiāng)因上村。常江以個(gè)人名義租賃了滬宜公路5958號(hào)緊靠東側(cè)圍墻內(nèi)的部分場(chǎng)所,雇傭工人在該場(chǎng)所內(nèi)從事自行車零部件(主要是車把)的打磨、拋光。該加工點(diǎn)平時(shí)有員工11人,包括常江、常江妻子邵利、常江兒子常家文、邵利侄子邵將(事故發(fā)生時(shí),有2名員工請(qǐng)假未上班)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),常江在江蘇省昆山市注冊(cè)有1家個(gè)人獨(dú)資企業(yè),企業(yè)名稱:昆山永祥花五金金屬制品加工廠,成立日期:2012年3月8日,注冊(cè)地址:陸家鎮(zhèn)金陽(yáng)東路8號(hào),經(jīng)營(yíng)范圍:五金金屬制品加工。

2.上海美凈企業(yè)發(fā)展有限公司(以下簡(jiǎn)稱“美凈公司”),類型:有限責(zé)任公司(自然人投資或控股),住所:上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)恒翔路255號(hào)1幢2層,法定代表人:楊雷,注冊(cè)資本:人民幣500.0000萬(wàn)元整,成立日期:2014年3月19日,營(yíng)業(yè)期限:2014年3月19日至2044年3月18日,經(jīng)營(yíng)范圍:企業(yè)管理,受托房屋租賃,金屬材料及制品、五金產(chǎn)品、辦公用品、鋼材、電線電纜、通信設(shè)備及相關(guān)產(chǎn)品、機(jī)電設(shè)備、勞防用品的銷售?!疽婪毥?jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目,經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)】

3.上海嘉定外岡電鍍有限公司(以下簡(jiǎn)稱“外岡電鍍公司”),類型:有限責(zé)任公司(自然人投資或控股),住所:嘉定區(qū)滬宜公路5958號(hào),法定代表人:鄒銀泉,注冊(cè)資本:人民幣50.0000萬(wàn)元整,成立日期:1989年7月18日,營(yíng)業(yè)期限:1989年7月18日至2029年7月17日,經(jīng)營(yíng)范圍:五金加工,自有房屋租賃?!疽婪毥?jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目,經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)】

外岡電鍍公司2016年因未通過(guò)環(huán)保整治而停止生產(chǎn),現(xiàn)從事自有房屋的出租。

(二)事故場(chǎng)所情況。

2016年3月29日,外岡電鍍公司與美凈公司簽訂《廠房租賃合同》,將位于嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)滬宜公路5958號(hào)的廠房及配套用房和設(shè)施扣除外岡電鍍公司自用的3間辦公室外,出租給美凈公司。2017年12月15日,美凈公司經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人楊源與常江簽訂《工業(yè)廠房租賃合同》,又將滬宜公路5958號(hào)內(nèi)的部分場(chǎng)所轉(zhuǎn)租給自然人常江。轉(zhuǎn)租給常江的區(qū)域,原本為廠區(qū)的消防通道,其西側(cè)是廠房,東側(cè)為廠區(qū)圍墻。外岡電鍍公司在之前的使用過(guò)程中,在消防通道上進(jìn)行了違法搭建,美凈公司在轉(zhuǎn)租給常江后,常江又對(duì)這個(gè)空間進(jìn)行了改造,重新修了頂棚,與原來(lái)的主體廠房進(jìn)行隔斷,在廠區(qū)東側(cè)圍墻外加建了粉塵收集室,并在東側(cè)圍墻上開設(shè)了門,從寶錢公路4900號(hào)另一公司的門口進(jìn)出。

常江承租的場(chǎng)所約120平方米,依附于廠房和圍墻搭建,設(shè)置有輕質(zhì)屋頂,自北向南分割為生產(chǎn)車間、廚房、辦公室。生產(chǎn)車間長(zhǎng)23.5米,寬4.2米,約100平方米,分為北側(cè)生產(chǎn)區(qū)域和南側(cè)物料暫存區(qū)或緩沖空間或人員臨時(shí)駐留區(qū)域(下稱暫存區(qū))。生產(chǎn)區(qū)域設(shè)置有5臺(tái)雙頭打磨機(jī)(即每臺(tái)打磨機(jī)可同時(shí)供兩人進(jìn)行打磨拋光作業(yè)),打磨機(jī)緊貼外墻設(shè)置;在兩臺(tái)打磨機(jī)之間對(duì)應(yīng)的外墻上,貼近地面位置,安裝有除塵用的排氣扇;在打磨機(jī)對(duì)應(yīng)的外墻上端位置,另安裝有三臺(tái)排氣扇;在每一臺(tái)打磨機(jī)(作業(yè)人員的)后方,對(duì)應(yīng)設(shè)置有電風(fēng)扇;暫存區(qū)有一臺(tái)空壓機(jī)(用于吹掃粉塵);生產(chǎn)區(qū)域北側(cè)的底端,砌有空心與實(shí)體相混的磚墻,與隔壁廠房臨時(shí)建筑相隔離;生產(chǎn)區(qū)域外墻外搭建了一間長(zhǎng)12米寬1米的粉塵收集室,其墻體由單磚砌成,上面覆蓋有輕質(zhì)屋頂,屋頂設(shè)置有排氣管道。生產(chǎn)車間內(nèi)的電氣設(shè)備均為非防爆電氣設(shè)備。事故場(chǎng)所外墻原是圍墻,結(jié)構(gòu)為空斗墻(也稱空心墻)。生產(chǎn)車間內(nèi)及外面空地上有相當(dāng)數(shù)量待加工(或加工好)的自行車車把,大部分為鋁質(zhì)。

事故現(xiàn)場(chǎng)勘察情況顯示,此次事故既有爆炸的痕跡,也有燃燒的痕跡。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘察情況,此次事故中發(fā)生爆炸的部位主要有三處:一處位于生產(chǎn)區(qū)域內(nèi),在自北向南第二、第三兩臺(tái)打磨機(jī)之間的外墻處;第二處位于臨近生產(chǎn)區(qū)域的暫存區(qū)外墻處;第三處位于生產(chǎn)區(qū)域北面隔壁相連的廠房臨時(shí)建筑外墻處。(詳見《事故原因技術(shù)分析報(bào)告》)

(三)事故發(fā)生時(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員情況。

事故發(fā)生時(shí)現(xiàn)場(chǎng)共有9人上班,分別是:常江,邵利(常江妻子),常家文(常江兒子),邵將(邵利侄子),陳現(xiàn)瑞,李玉朋,陳長(zhǎng)栓,朱萬(wàn)里,鄭光輝。

二、事故經(jīng)過(guò)及救援情況

(一)事故經(jīng)過(guò)情況

2018年8月9日上午7時(shí)許,常江的加工作坊開始上班,進(jìn)行打磨拋光作業(yè)。到上午10時(shí)左右,生產(chǎn)區(qū)域北側(cè)第二臺(tái)和第三臺(tái)打磨機(jī)之間下方的排風(fēng)扇處突然起火,坐在生產(chǎn)區(qū)域最外側(cè)拋光工位的李玉朋聽見車間里面有人喊“著火了,快關(guān)閘”,李玉朋馬上站起來(lái)關(guān)了身后西墻上的電源總閘。正在生產(chǎn)區(qū)域里側(cè)的常江、常家文和邵將三人就在靠近起火點(diǎn)位置附近滅火,其他人則用盆和桶從車間外面接水遞給他們滅火,同時(shí)邵利去寶錢公路4900號(hào)的門衛(wèi)處接了一根水管用于滅火。約10時(shí)35分許,車間內(nèi)的明火基本撲滅,常家文在救火的原處位置,常江和邵將到車間外面的粉塵收集室,用水管從外面對(duì)起火的排風(fēng)扇處的墻縫澆水,突然間發(fā)生了爆炸。

(二)事故救援情況

市應(yīng)急聯(lián)動(dòng)中心(消防指揮區(qū))接到報(bào)警后,立即調(diào)派望新、城南、嘉定、安亭、朱橋5個(gè)中隊(duì)及嘉洞幺12輛車到場(chǎng)救援,嘉定消防支隊(duì)全勤指揮部到場(chǎng)指揮,10時(shí)59分火勢(shì)控制,11時(shí)01分熄滅。

事故發(fā)生后,常江、常家文、邵將、邵利、陳現(xiàn)瑞、李玉朋立即被送往瑞金總院搶救治療,受傷較輕的陳長(zhǎng)栓、朱萬(wàn)里、鄭光輝三人被送到嘉定區(qū)中心醫(yī)院接受治療。

三、事故造成的人員傷亡情況和直接經(jīng)濟(jì)損失

(一)事故造成人員傷亡情況

1.常江,男,45歲,安徽省懷遠(yuǎn)縣人,全身多處爆炸傷92%(II-III度),伴吸入性損傷。(9月13日,經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡)

2.邵將,男,30歲,安徽省懷遠(yuǎn)縣人,全身多處爆炸傷95%(II-III度),伴吸入性損傷。(9月10日,經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡)

3.常家文,男,22歲,安徽省懷遠(yuǎn)縣人,全身多處爆炸傷70%(II-III度),伴吸入性損傷。(重傷,9月14日從瑞金總院出院,轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院)

4.邵利,女,45歲,安徽省懷遠(yuǎn)縣人,全身多處爆炸傷35%(II-III度),伴吸入性損傷。(重傷,已出院)

5.陳現(xiàn)瑞,男,33歲,安徽省懷遠(yuǎn)縣人,全身多處爆炸傷20%(II-III度),伴吸入性損傷。(重傷,已出院)

6.李玉朋,男,27歲,安徽省界首市人,全身多處爆炸傷15%(II-III度),伴吸入性損傷。(重傷,已出院)

7.朱萬(wàn)里,男,31歲,河南省鄲城縣人,全身多處爆炸傷6%(II-III度)。(輕傷,已出院)

8.陳長(zhǎng)栓,男,38歲,河南省葉縣人,全身多處爆炸傷5%(II-III度)。(輕傷,已出院)

9.鄭光輝,男,33歲,河南省鄲城縣人,全身多處爆炸傷5%(II-III度)。(輕傷,已出院)

傷害程度依據(jù):《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》(GB6441-1986)和《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T15499-1995)。

(二)事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失

截止2018年9月27日,事故已造成直接經(jīng)濟(jì)損失約人民幣328萬(wàn)元。事故賠償及后續(xù)治療等費(fèi)用尚需最終核定,未完全統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

四、事故原因和性質(zhì)

(一)直接原因

事故調(diào)查組聘請(qǐng)的有關(guān)專家經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的外部勘察,視頻資料的調(diào)閱,查閱相關(guān)文件資料,結(jié)合相關(guān)人員詢問(wèn)筆錄等工作,對(duì)本次事故發(fā)生的直接原因分析如下:

1.此次事故是一起其他爆炸事故,燃爆性物質(zhì)為氫氣;

2.氫氣與空氣混合達(dá)到爆炸極限濃度,與點(diǎn)火源接觸,引發(fā)了此次爆炸事故,爆炸類型為爆炸性混合氣體爆炸;

3.除塵排風(fēng)扇電器起火滅火過(guò)程中生成的高溫?zé)崴?,與生產(chǎn)過(guò)程/打磨作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的鋁粉反應(yīng),生成燃爆性物質(zhì)氫氣;

4.事故單位的外墻采用空心墻體結(jié)構(gòu),致使電器起火滅火過(guò)程中生成的氫氣,在其間聚集、擴(kuò)散、富集,達(dá)到燃爆濃度,并在局部墻體內(nèi)部形成較高濃度區(qū)域(受限于墻體的內(nèi)部結(jié)構(gòu),氫氣在墻體內(nèi)的分布并不均一);

5.電器起火引燃現(xiàn)場(chǎng)存在的鋁粉塵,形成殘余火星;火星熄滅作業(yè)過(guò)程中,導(dǎo)致鋁粉塵的卷?yè)P(yáng);高溫或燃燒著的鋁粉塵,飛濺進(jìn)入空心墻體內(nèi),引燃?jí)w內(nèi)的氫氣爆炸性混合物,并導(dǎo)致墻體內(nèi)局部高濃度區(qū)域的爆炸。

(二)間接原因

1.常江無(wú)視國(guó)家法律,以個(gè)人名義承租下外岡鎮(zhèn)滬宜公路5958號(hào)內(nèi)的違法搭建場(chǎng)所,未辦理任何入駐手續(xù),違法違規(guī)組織從事高風(fēng)險(xiǎn)的金屬打磨、拋光作業(yè)。未履行安全生產(chǎn)管理主體責(zé)任,不具備基本安全生產(chǎn)條件,作業(yè)場(chǎng)所設(shè)施簡(jiǎn)陋、缺少基本的安全防范設(shè)施;現(xiàn)場(chǎng)人員缺乏必要的安全生產(chǎn)知識(shí),發(fā)生起火后撲救不當(dāng)。

2.美凈公司將違法建筑對(duì)外出租,并將該違法建筑出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的個(gè)人;未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,相關(guān)人員未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患,對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失。

3.外岡電鍍公司在原消防通道上進(jìn)行違法搭建;未依法履行出租方的安全生產(chǎn)管理責(zé)任,未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,未對(duì)承租單位定期進(jìn)行檢查,對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失。

4.滬宜公路5958號(hào)位于外岡鎮(zhèn)施晉村行政區(qū)域,施晉村村委會(huì)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并拆除該場(chǎng)所內(nèi)存在的違法建筑,也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)本行政區(qū)域內(nèi)的違法違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),“五違四必”整治不徹底,粉塵涉爆專項(xiàng)整治落實(shí)不到位,安全事故隱患排查治理工作開展不嚴(yán)不細(xì),“打非治違”工作落實(shí)不力,安全監(jiān)管存在缺失。

(三)事故性質(zhì)

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定,嘉定區(qū)滬宜公路5958號(hào)“8.9”其他爆炸事故是一起一般等級(jí)的生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

五、事故責(zé)任認(rèn)定以及處理建議

(一)對(duì)事故責(zé)任人員的責(zé)任認(rèn)定及處理建議

1.常江,無(wú)視國(guó)家法律,以個(gè)人名義承租下外岡鎮(zhèn)滬宜公路5958號(hào)內(nèi)的違法搭建場(chǎng)所,未辦理任何入駐手續(xù),違法違規(guī)組織從事高風(fēng)險(xiǎn)的金屬打磨、拋光作業(yè)。未履行安全生產(chǎn)管理主體責(zé)任,不具備基本安全生產(chǎn)條件;缺乏必要的安全生產(chǎn)知識(shí)。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。鑒于常江已在事故報(bào)告期后死亡,建議不再追究其責(zé)任。建議外岡鎮(zhèn)政府對(duì)常江在滬宜公路5958號(hào)內(nèi)的加工作坊予以取締。

2.美凈公司

(1)楊雷,美凈公司法定代表人。與外岡電鍍公司法定代表人鄒銀泉簽訂滬宜公路5958號(hào)的《廠房租賃合同》,未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)。未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度;未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作,及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,建議由司法部門依法追究其刑事責(zé)任。

(2)楊源,美凈公司經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人。將違法建筑出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的個(gè)人,未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失,未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有管理責(zé)任,建議由司法部門依法追究其刑事責(zé)任。

(3)張富剛,美凈公司經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人。未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失,未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,建議由司法部門依法追究其刑事責(zé)任。

(4)劉軍,美凈公司區(qū)域經(jīng)理,負(fù)責(zé)滬宜公路5958號(hào)出租廠房的日常管理。對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失,未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,責(zé)成美凈公司按照企業(yè)相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處理,并將處理結(jié)果上報(bào)事故調(diào)查組。

3.外岡電鍍公司

(5)鄒銀泉,外岡電鍍公司法定代表人。在原消防通道上進(jìn)行違法搭建;未履行出租方的安全生產(chǎn)管理責(zé)任,未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,未對(duì)承租單位定期進(jìn)行檢查,對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,建議由司法部門依法追究其刑事責(zé)任。

(二)對(duì)事故責(zé)任單位的責(zé)任認(rèn)定及處理建議

1.美凈公司

將違法建筑對(duì)外出租,并將該違法建筑出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的個(gè)人;未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,相關(guān)人員未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患,對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,建議區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(一)項(xiàng)之規(guī)定給予行政處罰。

2.外岡電鍍公司

在原消防通道上進(jìn)行違法搭建;未履行出租方的安全生產(chǎn)管理責(zé)任,未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,未對(duì)承租單位定期進(jìn)行檢查,對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作管理缺失。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,建議外岡鎮(zhèn)政府會(huì)同相關(guān)職能部門責(zé)令外岡電鍍公司限期拆除滬宜公路5958號(hào)內(nèi)的違法建筑;建議區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(一)項(xiàng)之規(guī)定給予行政處罰。

3.施晉村村委會(huì)

未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并拆除滬宜公路5958號(hào)內(nèi)存在的違法建筑,也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)本行政區(qū)域內(nèi)的違法違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),“五違四必”整治不徹底,粉塵涉爆專項(xiàng)整治落實(shí)不到位,安全事故隱患排查治理工作開展不嚴(yán)不細(xì),“打非治違”工作落實(shí)不力,安全監(jiān)管存在缺失。對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。建議施晉村黨支部、村委會(huì)向外岡鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府作出深刻檢查。

六、整改防范措施建議

(一)美凈公司要深刻吸取事故教訓(xùn),嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī),規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為。切實(shí)落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,提高安全管理水平。認(rèn)真履行出租方的安全生產(chǎn)管理責(zé)任,嚴(yán)格審核承租單位的安全生產(chǎn)條件或相應(yīng)資質(zhì),杜絕承租單位違法違規(guī)組織生產(chǎn);加強(qiáng)對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理,定期進(jìn)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題的,及時(shí)督促整改。

(二)外岡電鍍公司要深刻吸取事故教訓(xùn),嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī),認(rèn)真落實(shí)“五違四必”整治要求。切實(shí)落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度,提高安全管理水平,杜絕“以包代管”。認(rèn)真履行出租方的安全生產(chǎn)管理責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)承租單位的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理,定期進(jìn)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題的,及時(shí)督促整改。

(三)外岡鎮(zhèn)政府、施晉村村委會(huì)要深刻吸取事故教訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)基層屬地管理責(zé)任,消除“五違四必”整治盲點(diǎn),深入開展粉塵防爆專項(xiàng)整治,充分利用網(wǎng)格化管理和大聯(lián)勤機(jī)制,建立健全安全隱患的發(fā)現(xiàn)機(jī)制和報(bào)告機(jī)制,創(chuàng)新工作方式方法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處違法違規(guī)組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的行為,加強(qiáng)對(duì)出租廠房、場(chǎng)所的監(jiān)督檢查,督促出租方切實(shí)履行安全生產(chǎn)管理責(zé)任,杜絕此類事故的再次發(fā)生。 

(四)各街鎮(zhèn)、各部門、各村居、各單位要認(rèn)真吸取事故教訓(xùn),牢固樹立底線思維和紅線意識(shí),強(qiáng)化責(zé)任,舉一反三,深入開展“五違四必”整治,全面加強(qiáng)粉塵防爆等重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的安全監(jiān)管,著力在抓源頭、抓排查、抓信息、抓情報(bào)、抓處置上下功夫,持續(xù)深入開展安全事故隱患排查治理工作,認(rèn)真整治安全生產(chǎn)中的突出問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)存在重大隱患,要采取得力措施,堅(jiān)決予以治理;重點(diǎn)嚴(yán)厲打擊非法違法組織生產(chǎn)、違法出租場(chǎng)所設(shè)備等行為,保持“打非治違”的高壓態(tài)勢(shì),有效防范和堅(jiān)決遏制各類事故的發(fā)生。

PS:技術(shù)分析報(bào)告:

一、調(diào)查工作背景

 1、事故發(fā)生情況

 本報(bào)告是有關(guān)“嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故”發(fā)生原因的調(diào)查技術(shù)分析報(bào)告。該事故發(fā)生的時(shí)間,是 2018 年 8 月 9 日上午 10 時(shí) 35 分許;事故發(fā)生的地點(diǎn),位于嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)上海嘉定外岡電鍍有限公司廠區(qū)內(nèi)一違法建筑內(nèi);事故類型判定為其他爆炸事故。該起事故共造成 9 人受傷,其中 6 名人員燒傷嚴(yán)重,3 名人員受傷程度較輕。6 名燒傷嚴(yán)重人員,事故發(fā)生后立即被送往瑞金總院救治,灼傷程度均達(dá)到 II-III 度,其中 3 人傷勢(shì)危重——2 名灼傷面積達(dá)到 90%以上,1 名灼傷面積達(dá)到 70%;其余 3 人的灼傷面積分別為 35%、20%和 15%。3 名受傷程度較輕人員,除遭受灼燙傷害外,還遭受到了物體打擊傷害,被送往嘉定區(qū)中心醫(yī)院救治。 

2、事故單位信息

此次事故發(fā)生的地點(diǎn),位于上海嘉定外岡電鍍有限公司的一處違法建筑物內(nèi),由自然人承租該場(chǎng)地并組織生產(chǎn),未辦理過(guò)相關(guān)準(zhǔn)入手續(xù)。該自然人的姓名為“常江”,為簡(jiǎn)化表述,本報(bào)告采用嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心“事故單位”的提法,概指事故場(chǎng)所及自然人常江所組織的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。事故發(fā)生地位于嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)滬宜公路 5958 號(hào)原上海嘉定外岡電鍍有限公司內(nèi),該公司 2016 年因未通過(guò)環(huán)保整治而停止生產(chǎn)。2016 年 3 月 29 日,上海嘉定外岡電鍍有限公司法定代表人鄒銀泉,將廠房出租給上海美凈企業(yè)發(fā)展有限公司。2017 年 12 月 15 日,上海美凈企業(yè)發(fā)展有限公司經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人楊源,又將其中部分場(chǎng)所轉(zhuǎn)租給自然人常江(安徽省懷遠(yuǎn)人)。轉(zhuǎn)租給常江的區(qū)域,原本為廠區(qū)的消防通道,其西側(cè)是廠房,東側(cè)為廠區(qū)圍墻。上海嘉定外岡電鍍有限公司在之前的使用過(guò)程中,在消防通道上方搭設(shè)了頂棚,上海美凈企業(yè)發(fā)展有限公司在轉(zhuǎn)租給常江后,常江又對(duì)這個(gè)空間進(jìn)行了改造,重新修了頂棚,與原來(lái)的主體廠房進(jìn)行隔斷,并在廠區(qū)東側(cè)圍墻上開設(shè)了門,從寶錢公路 4900 號(hào)另一公司的門口進(jìn)出。常江租賃此場(chǎng)所后,未辦理相關(guān)準(zhǔn)入手續(xù),擅自在其中從事金屬五金件的拋光加工生產(chǎn)。

3、事故原因調(diào)查工作委托事故發(fā)生后,市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視,要求全力救治傷員、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)處置、科學(xué)施救、抓緊事故調(diào)查,查明原因,舉一反三,防止類似事故的再次發(fā)生。同時(shí),部署并明確了相關(guān)政府部門的后續(xù)工作。嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 5嘉定區(qū)安監(jiān)局為落實(shí)此次事故后續(xù)工作的部署,委托華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心會(huì)同有關(guān)專家,對(duì)此次事故的發(fā)生原因,開展調(diào)查分析工作。調(diào)查分析結(jié)果,將用作嘉定區(qū)政府“8.9”事故調(diào)查組《事故調(diào)查報(bào)告》的技術(shù)支撐與依據(jù)。

4、此次調(diào)查工作的目標(biāo)此次事故原因調(diào)查分析工作的目標(biāo)是:(1)從技術(shù)層面,調(diào)查分析此次事故發(fā)生的直接原因;(2)撰寫并向事故調(diào)查組提交此次事故發(fā)生原因調(diào)查的技術(shù)分析報(bào)告。

二、調(diào)查工作主要經(jīng)過(guò)

 此次事故調(diào)查涉及的主要工作及經(jīng)過(guò),參見圖 1。

圖 1 事故調(diào)查工作的主要?dú)v程嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 6 

三、調(diào)查工作思路與方法 

1、調(diào)查工作思路 

調(diào)查工作的思路是,在勘察事故現(xiàn)場(chǎng)、了解生產(chǎn)系統(tǒng)及其運(yùn)行操作方法、收集人證物證及事故事實(shí)信息等工作的基礎(chǔ)上,分析判斷事故發(fā)生的原因。2、調(diào)查工作方法事故原因調(diào)查分析過(guò)程中,主要涉及下列思維方法的運(yùn)用:(1)歸納法;(2)演繹法;(3)類比法。

四、事故原因的調(diào)查與取證

1、事故現(xiàn)場(chǎng)平面布置此次事故發(fā)生在上海嘉定外岡電鍍有限公司廠區(qū)內(nèi),由于存在復(fù)雜的轉(zhuǎn)承包關(guān)系,本報(bào)告采用編號(hào)的方式,對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)的建構(gòu)筑物進(jìn)行描述。此次事故現(xiàn)場(chǎng)的建構(gòu)筑物及布置情況,參見圖 2。

嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 7圖 2 事故現(xiàn)場(chǎng)建構(gòu)筑物及其布置情況主要情況是:(1)A 廠房為事故單位廠房;(2)B 廠房為標(biāo)準(zhǔn)化廠房建筑,B 廠房與其臨時(shí)建筑物之間,有進(jìn)出口通道相連;(3)A 廠房與 B 廠房臨時(shí)建筑均依附于 B 廠房搭建而成,均采用輕質(zhì)屋頂,具有一次成型砌成的外圍墻體,兩者之間采用磚墻進(jìn)行了分隔;(4)A 廠房外,緊貼圍墻,建有粉塵收集間,其上覆蓋有輕質(zhì)的彩鋼板屋頂;(5)在 A 廠房的對(duì)面,建有 C 廠房。2、事故車間平面布置事故單位(事故車間)內(nèi)的布置情況,參見圖 3。·BCA B嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 8

圖 3 事故單位(事故車間)內(nèi)的布置情況主要情況是:(1)事故單位設(shè)置在依附于 B 廠房搭建的建筑物(報(bào)告代稱 A廠房)內(nèi),設(shè)置有輕質(zhì)屋頂;在其外墻外,搭建有粉塵收集間,其墻體由單磚砌成,其上覆蓋有輕質(zhì)屋頂,屋頂設(shè)置有排氣管道;(2)A 廠房?jī)?nèi),由圖示位置,自左而右,分別設(shè)置有辦公室、廚房、物料暫存區(qū)或緩沖空間或人員臨時(shí)駐留區(qū)域(下稱暫存區(qū)),以及生產(chǎn)區(qū)域(或稱生產(chǎn)車間);廚房間和辦公室,均設(shè)有單磚墻的分隔,其上開設(shè)有門;在暫存區(qū)和鄰近廚房一邊外墻上,開設(shè)有進(jìn)出人與貨的通道,通道上設(shè)置有卷簾門;(3)生產(chǎn)區(qū)域,設(shè)置有 5 臺(tái)雙頭打磨機(jī)(即每臺(tái)打磨機(jī)可同時(shí)供兩人進(jìn)行打磨作業(yè)),打磨機(jī)緊貼外墻設(shè)置(為方便敘述,報(bào)告按照由外向里的順序,對(duì)打磨機(jī)進(jìn)行編號(hào),①~⑤號(hào)打磨機(jī)的位置,參見圖 3)(4)在兩臺(tái)打磨機(jī)之間對(duì)應(yīng)的外墻上,貼近地面位置,安裝有除塵用的排氣扇;在打磨機(jī)對(duì)應(yīng)的外墻上端位置,另安裝有三臺(tái)排氣扇;·BCA B嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 9(5)在每一臺(tái)打磨機(jī)(作業(yè)人員的)后方,對(duì)應(yīng)設(shè)置有電風(fēng)扇;(6)在暫存區(qū),放置有一臺(tái)空壓機(jī)(用于吹掃粉塵);(7)生產(chǎn)區(qū)域的底端,砌有空心與實(shí)體相混的磚墻。(與 B廠房臨時(shí)建筑相隔離)。

3、事故現(xiàn)場(chǎng)情況(1)事故類型定性取證情況事故現(xiàn)場(chǎng)勘察情況顯示,此次事故既有爆炸的痕跡,也有燃燒的痕跡。A、爆炸痕跡的取證事故現(xiàn)場(chǎng)多處存在爆炸的痕跡。爆炸痕跡取證舉例如下:①事故單位暫存區(qū)的外墻和屋頂坍塌(參見圖 4、圖 5);

圖 4 暫存區(qū)處屋頂和墻體坍塌情況-1嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 10 

圖 5 暫存區(qū)處屋頂和墻體坍塌情況-2②粉塵收集間墻體發(fā)生偏移(圖 6);

圖 6 粉塵收集間墻體(中上部)破損、偏移③暫存區(qū)外墻墻體,在沖擊波作用下,磚頭散落到事故單位廠房?jī)?nèi)側(cè)(B 廠房外側(cè))的窗戶處,導(dǎo)致玻璃破碎、窗戶變形(圖 7、嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 11圖 8);

導(dǎo)致封堵用彩鋼板變形(圖 9);導(dǎo)致多處墻體受損(圖10、圖 11);

圖 7 暫存處外墻墻磚飛落至事故單位內(nèi)部的情況(窗戶破損、變形)-1圖 8 暫存處外墻墻磚飛落至事故單位內(nèi)部的情況(窗戶破損、變形)-2嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 12圖 9 沖擊波致封堵(B 廠房)用彩鋼板變形圖 10 爆炸(炸飛的磚頭)導(dǎo)致(B 廠房外墻)墻體多處受損-1嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 13

圖 11 爆炸(炸飛的磚頭)導(dǎo)致(B 廠房外墻)墻體多處受損-2④暫存區(qū)外墻墻體,在沖擊波作用下,磚頭散落到 C 廠房外墻處,導(dǎo)致雨棚損毀(圖 12);導(dǎo)致窗戶損壞(圖 13);圖 12 暫存處墻體的磚頭飛落至 C 廠房外墻處導(dǎo)致雨棚損毀嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 14

圖 13 暫存處墻體的磚頭飛落至 C 廠房外墻處導(dǎo)致窗戶損壞⑤粉塵收集間輕質(zhì)屋頂(彩鋼瓦)被炸飛(圖 14、圖 15);圖 14 被炸飛的粉塵收集間輕質(zhì)屋頂-1嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 15圖 15 被炸飛的粉塵收集間輕質(zhì)屋頂-2⑥事故車間區(qū)域的外墻墻體上,炸出一個(gè)大洞(圖 16);磚頭散落到車間內(nèi)和粉塵收集間內(nèi)(圖 17);

圖 16 事故車間區(qū)域的外墻被炸出一個(gè)大洞-1(墻體向外開裂的情況)嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 16圖 17 事故車間區(qū)域的外墻被炸出一個(gè)大洞-2(磚頭散落及墻體向內(nèi)開裂的情況)⑦B 廠房臨時(shí)建筑的外墻,在此次事故中也發(fā)生了爆炸,導(dǎo)致墻體坍塌,爆炸的磚頭向墻體兩側(cè)散落,坍塌及散落情況,參見圖18;

向內(nèi)散落的磚頭,導(dǎo)致 B 廠房窗戶變形、玻璃損毀(圖 19);


導(dǎo)致 B 廠房外墻多處受損(圖 20);圖 18 B 廠房臨時(shí)建筑外墻被爆炸及磚頭散落情況嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 17圖 19 B 廠房臨時(shí)建筑外墻爆炸(沖擊波/磚頭)致使 B 廠房窗戶受損變形的情況圖 20 B 廠房臨時(shí)建筑外墻爆炸(磚頭)致使 B 廠房墻體多處受損的情況嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 18B、火災(zāi)痕跡的取證事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生過(guò)火災(zāi)的判斷,既可以從受傷人員的傷害原因得到證實(shí),可以從上述爆炸痕跡取證照片中,獲得此次事故曾經(jīng)發(fā)生過(guò)火災(zāi)的信息。此處,再列舉三張取證照片,分別是事故單位暫存區(qū)過(guò)火照片(圖 21)、事故車間過(guò)火照片(圖 22)和 B 廠房臨時(shí)建筑爆炸現(xiàn)場(chǎng)過(guò)火照片(圖 23)。


圖 21 事故單位暫存區(qū)過(guò)火取證照片圖 22 事故車間過(guò)火取證照片-1嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 19圖 22 事故車間過(guò)火取證照片-2圖 23 B 廠房爆炸現(xiàn)場(chǎng)(B 廠房臨時(shí)建筑內(nèi))過(guò)火取證照片(2)爆炸部位的確定根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查情況,此次事故中,發(fā)生爆炸的部位,主要有三處。一處位于事故車間內(nèi),③號(hào)和④號(hào)兩臺(tái)打磨機(jī)中間的外墻處;第二處位于鄰近事故車間的暫存處;第三處位于 B 廠房臨時(shí)建筑外墻處。相關(guān)部位,參見圖 24。

嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 20圖 24 此次事故發(fā)生爆炸的部位(3)事故現(xiàn)場(chǎng)的重要特征與細(xì)節(jié)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查情況,此次事故存在如下幾個(gè)重要的特征:①事故現(xiàn)場(chǎng)肯定發(fā)生過(guò)火災(zāi),但此次火災(zāi)的細(xì)節(jié)特征是:A、雖然現(xiàn)場(chǎng)存在較多可燃物,但此次火災(zāi)的過(guò)火情況并不嚴(yán)重;B、過(guò)火嚴(yán)重的部位,多發(fā)生在建筑物的高處。如燒焦的房梁、燒蝕的防水材料,燒損的 C 廠房雨棚等,這些都處于高處或位置較高的地方;C、處于低位的可燃物,部分呈現(xiàn)過(guò)火痕跡,大部分則沒有發(fā)生過(guò)過(guò)火,有些甚至保持得相當(dāng)完整;發(fā)生過(guò)過(guò)火的可燃物,也只是呈現(xiàn)輕微過(guò)火的情況,參見圖 25;

D、與爆炸部位鄰近的可燃物,過(guò)火情況嚴(yán)重些,而與爆炸部位相隔較遠(yuǎn)的可燃物,波及較小或沒有受到火災(zāi)波及。BCA B ! ! !嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 21圖 25 事故現(xiàn)場(chǎng)低位可燃物過(guò)火情況②因爆炸而倒塌的墻體,均為空心墻。空心墻的專業(yè)術(shù)語(yǔ)為空斗墻,其結(jié)構(gòu)參見圖 26。

圖 26 空心墻的結(jié)構(gòu)示意圖嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 22事故現(xiàn)場(chǎng)爆炸墻體的構(gòu)造情況,參見圖 27 和圖 28。圖 27 爆照中倒塌墻體的結(jié)構(gòu)——空心墻-1

圖 28 爆照中倒塌墻體的結(jié)構(gòu)——空心墻-2嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 23③爆炸倒塌的墻體,爆炸出的磚頭,向兩邊飛散。參見上文有關(guān)圖片及描述。④爆炸后殘留的墻體,空心墻的雙層磚,大多呈現(xiàn)開放式、喇叭口式的開口——即里外兩層磚分別向外口突出。參見上文的圖16 和圖 17,以及此處提供的三張圖片,分別是爆炸部位 C、爆炸部位 A 和爆炸部位 B 處殘留墻體,磚頭開口的情況(圖 29~圖 31)圖 29 暫存區(qū)(爆炸部位 C)爆炸殘留墻體磚頭的開口情況嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 24圖 30 事故車間內(nèi)(爆炸部位 A)爆炸殘留墻體磚頭的開口情況(注:此圖旨在顯示外層磚向外突出的情況,結(jié)合圖 16、圖 17,可看出里層轉(zhuǎn)向里突出的情況)圖 31 B 廠房臨時(shí)建筑(爆炸部位 B)爆炸殘留墻體磚頭的開口情況-1嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 25圖 32 B 廠房臨時(shí)建筑(爆炸部位 B)爆炸殘留墻體磚頭的開口情況-2⑤由爆炸后的殘留墻體還可以看出,靠近墻體上層部位的磚頭,大多呈現(xiàn)灼燒或過(guò)火的痕跡。參見圖 29~圖 31 以及此處的圖33。圖 33 爆炸殘留墻體上部磚頭呈現(xiàn)過(guò)火的情況嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 264、受傷員工訪談此次調(diào)查工作中,調(diào)查人員對(duì)三名受傷較輕的員工,進(jìn)行了問(wèn)詢和訪談。訪談獲得的重要信息如下:(1)此次事故既有火災(zāi),也有爆炸。(2)爆炸發(fā)生前,曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一個(gè)小火災(zāi)。(3)小火災(zāi)發(fā)生在③號(hào)與④號(hào)打磨機(jī)之間下端的排風(fēng)扇位置(即爆炸部位 A 處),為除塵排風(fēng)扇的電氣火災(zāi)(可能的情形包括:短路形成的高溫、電弧形成的高溫、電氣火花、電氣表面的高溫引燃其表面的可燃物等)。(4)小火災(zāi)發(fā)生后,在場(chǎng)人員立即切斷了電源,并立即用水進(jìn)行了滅火。(5)爆炸事故是在小火災(zāi)滅火后不久發(fā)生的。(6)幾名燒傷嚴(yán)重的人員,就是在此時(shí)受傷的。(7)他們加工/打磨的工件是自行車把手等配件。(8)工件處理中,有時(shí)會(huì)用到堿。采用堿液浸泡。(9)受傷較輕人員,均是在看到火災(zāi)被控制后停下休息的;老板常江等受傷嚴(yán)重的人員,均是在處理殘余火星時(shí),突然發(fā)生爆炸,造成嚴(yán)重傷害的。5、目擊證人訪談事故原因調(diào)查人員,還對(duì) B 廠房?jī)?nèi)的工作人員進(jìn)行了訪談。嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 27訪談結(jié)果中的重要信息如下:(1)B 廠房臨時(shí)建筑的外墻,是此次事故中倒塌的。(2)B 廠房外墻上的窗戶,是此次事故中震碎的。(3)聽到了爆炸聲。(4)爆炸聲,不是短促的“嘭”,而是有一定持續(xù)長(zhǎng)度的“嘭——”。五、事故原因的推斷依據(jù)調(diào)查與取證結(jié)果,針對(duì)此次事故的原因,報(bào)告作如下推斷:起先的電氣火災(zāi),造成了高溫環(huán)境;用水滅火的作業(yè),導(dǎo)致了高溫?zé)崴纳?;高溫?zé)崴c打磨作業(yè)產(chǎn)生的鋁粉或鋁合金粉末發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生氫氣;氫氣在空心墻內(nèi)聚集、擴(kuò)散,并在空心墻內(nèi)(尤其是偏上部位)富集;氫氣與空氣在空心墻內(nèi)形成可燃可爆氣體,并在局部墻段靠上部位達(dá)到爆炸威力巨大的爆炸極限濃度(下稱高濃區(qū));當(dāng)靠近電氣火災(zāi)引發(fā)點(diǎn)附近的空心墻體內(nèi)部的可燃?xì)怏w濃度達(dá)到可燃極限后(低濃區(qū)),被電氣高溫或現(xiàn)場(chǎng)余火引燃;火焰在空心墻內(nèi)傳播,當(dāng)火焰?zhèn)鞑ブ粮邼鈪^(qū)時(shí),引發(fā)空心墻爆炸;由于空心墻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的原因,氫氣在符合條件的區(qū)域形成高濃區(qū),因而導(dǎo)致了三處墻體的爆炸。事故車間內(nèi)的爆炸點(diǎn),是第一爆炸點(diǎn)。爆炸形成的超壓,致使空心墻墻體內(nèi)部的燃爆混合氣體噴出,其在室內(nèi)或或擴(kuò)散范圍內(nèi)燃燒,導(dǎo)致人員嚴(yán)重?zé)齻?招膲?nèi)引燃的火焰,迅速沿左右兩個(gè)方向在墻嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 28體內(nèi)蔓延、擴(kuò)散,直至在左右兩個(gè)方向上引發(fā)墻體爆炸。由于三次連續(xù)爆炸的間隔時(shí)間很短,聲波重疊,人耳無(wú)法聽到清晰的三次爆炸聲。六、事故原因推斷分析的過(guò)程1、粉塵爆炸的排除此次事故中,可燃性金屬粉塵雖然是關(guān)鍵的肇事物之一,在爆炸引發(fā)的火災(zāi)環(huán)節(jié)中,金屬粉塵也有可能參與了燃燒,但爆炸事故的形成,并不是由粉塵直接引起的,或者說(shuō),此次爆炸事故,不是一次金屬粉塵爆炸事故。做出如此判斷的依據(jù),主要有下列幾點(diǎn):(1)爆炸現(xiàn)場(chǎng)的墻壁、工件等的表面,未見有大量粉塵的附著。(2)依據(jù)生產(chǎn)設(shè)施情況,粉塵收集間應(yīng)該是粉塵數(shù)量最大的地方,如果發(fā)生粉塵爆炸,此處最容易形成或最容易受到波及?,F(xiàn)場(chǎng)勘察結(jié)果表明,粉塵收集間保持基本完好。粉塵收集間的輕質(zhì)屋頂之所以會(huì)被掀掉,原因應(yīng)該是事故車間墻體(爆炸部位 A)爆炸時(shí)所形成的沖擊波導(dǎo)致的。粉塵收集間靠暫存區(qū)一端的上部墻體的偏移變形,應(yīng)該是由于暫存區(qū)墻體(爆炸部位 C)爆炸時(shí),爆炸沖擊波造成的。(3)如果是事故單位內(nèi)部或事故車間內(nèi)部發(fā)生粉塵爆炸,則事故車間部位(高濃度粉塵區(qū))應(yīng)該最先發(fā)生爆炸,而這與現(xiàn)場(chǎng)的情況正好相反。嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 29事故車間部位,除了外墻上的炸洞之外,屋頂、設(shè)備、工件等,幾乎沒有影響。導(dǎo)致徹底坍塌的,恰恰是不易形成粉塵聚集的暫存區(qū)。(4)如果是室內(nèi),或者是室外發(fā)生粉塵爆炸,則事故單位的外墻,應(yīng)該向一側(cè)傾倒。這顯然是與現(xiàn)場(chǎng)情況不相符的。(5)現(xiàn)場(chǎng)勘察情況表明,此次事故中,B 廠房臨時(shí)建筑的外墻(爆炸部位 B)也發(fā)生了爆炸。如果是粉塵爆炸,那么將無(wú)法解釋此處爆炸的原因。(6)有沒有可能在空心墻內(nèi)發(fā)生了粉塵爆炸呢?這種可能性也必須予以排除。這是因?yàn)椋孩俜蹓m是微細(xì)固體物質(zhì),不是單分子物質(zhì),不可能像氣體物質(zhì)那樣具有良好擴(kuò)散性,難以在空心墻內(nèi)形成很大范圍的擴(kuò)散。②空心墻不代表是完全中空的墻,其墻體內(nèi)部,還有橫向、縱向搭接的磚頭,這些都會(huì)形成擴(kuò)散阻力,屬于氣流不暢的空間。這便使得粉塵的擴(kuò)散失去動(dòng)力,即氣流沒有攜塵的能力了。正好與粉塵不同,氫氣是最輕的氣體,其可依靠重度差或密度差(驅(qū)動(dòng)力),擴(kuò)散到任何可以擴(kuò)散的、氣體重度高于自身的地方。③粉塵爆炸的先決條件之一是,粉塵必須要在空氣中形成懸浮,并確保粉塵的濃度達(dá)到燃爆極限。從空心墻的結(jié)構(gòu)可以想見,空心墻內(nèi)部的氣流應(yīng)該是靜止的(不排除破損處可能有緩慢的流動(dòng)),在這樣的空間內(nèi),粉塵很容易沉降,而不容易形成長(zhǎng)時(shí)間的懸浮,更不可能形成高濃度(燃爆濃度)的懸浮。嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 30④由于粉塵屬于固體物質(zhì),與氣體物質(zhì)相區(qū)別,粉塵在空氣中的連續(xù)性要差得多,其火焰的傳播,主要通過(guò)飛濺傳播,無(wú)法通過(guò)障礙物傳播??招膲Φ膬?nèi)部結(jié)構(gòu),不允許粉塵爆炸的傳播。氣體火焰則不同,只要縫隙超過(guò)最大試驗(yàn)安全間隙,火焰就可以傳播。2、爆炸部位的確定爆炸部位的確定,是事故原因調(diào)查分析的關(guān)鍵性工作。依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘察、人員訪談等情況,報(bào)告進(jìn)行了下列分析與推斷:(1)依據(jù)建構(gòu)筑物受損情況,即:暫存區(qū)墻體倒塌、屋頂坍塌,事故車間鄰近③號(hào)、④號(hào)打磨機(jī)之間的墻體炸洞,B 廠房臨時(shí)建筑外墻倒塌等情況,以及依據(jù)沖擊波損壞痕跡等情況判斷,此次事故在三處不同的部位發(fā)生了爆炸。(2)依據(jù)損毀墻體,磚頭散落或飛出的方向,即:三處爆炸部位的墻體,磚頭均散落在墻體兩側(cè),或沿兩側(cè)方向飛出的情況判斷,爆炸過(guò)程發(fā)生在墻體的內(nèi)部。(3)從殘留墻體,靠上部磚塊殘留有灼燒或過(guò)火的痕跡判斷,墻體內(nèi)部曾發(fā)生過(guò)火焰?zhèn)鞑サ倪^(guò)程。(4)依據(jù)粉塵收集間靠暫存區(qū)墻體上部發(fā)生偏移變形的情況,以及殘留墻體磚塊過(guò)火部位靠上的情況判斷,火焰?zhèn)鞑ズ捅ㄟ^(guò)程,主要發(fā)生在墻體內(nèi)靠上的部位。(5)訪談獲悉:此次事故發(fā)生前,曾發(fā)生過(guò)電氣火災(zāi);電氣火災(zāi)是除塵排氣扇的電氣火災(zāi);滅火人員在滅火時(shí)被嚴(yán)重?zé)齻?;此嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 31次爆炸事故,是在電氣火災(zāi)得到基本控制,尚留少許火星的時(shí)候,突然發(fā)生的。據(jù)此判斷,事故車間鄰近③④號(hào)打磨機(jī)之間的炸洞,是第一爆炸點(diǎn)。3、爆炸性物質(zhì)的確定爆炸性物質(zhì)的確定,主要依據(jù)于以下信息或思維過(guò)程:(1)事故現(xiàn)場(chǎng)符合可燃?xì)怏w爆炸的特征,而不具有粉塵爆炸的特征,因而尋找爆炸性氣體物質(zhì),便邏輯性地成為事故原因調(diào)查分析的方向。(2)根據(jù)訪談及企業(yè)生產(chǎn)情況介紹信息,事故單位既涉及拋光打磨作業(yè),也存在工件表面處理的作業(yè),因此,可燃?xì)怏w既有可能產(chǎn)生于(或引發(fā)于)打磨作業(yè)過(guò)程中,也有可能產(chǎn)生于表面處理作業(yè)過(guò)程中。假如表面處理藥劑本身具有分解或燃爆危險(xiǎn)性,或者藥劑與工件發(fā)生反應(yīng),生成可燃可爆的氣體物質(zhì)等,都有可能引發(fā)爆炸事故,從而構(gòu)成此次事故的爆炸性物質(zhì)。(3)依據(jù)爆炸現(xiàn)場(chǎng)墻體倒塌及磚頭拋飛的方向等信息判斷,此次事故不是墻體外(室內(nèi)或室外)氣體爆炸引起的,因而排除了工件表面處理作業(yè)引發(fā)火災(zāi)爆炸的可能性。(4)依據(jù)此次事故是墻體內(nèi)部發(fā)生爆炸、殘留墻體呈現(xiàn)過(guò)火痕跡的磚塊均處于靠上部位、事故現(xiàn)場(chǎng)低位可燃物過(guò)火情況輕微等信息判斷,此次事故中涉及的氣體具有重度輕、擴(kuò)散性強(qiáng)、燃燒迅速的特質(zhì)。嘉定區(qū)滬宜公路 5958 號(hào)其他爆炸事故事故原因技術(shù)分析報(bào)告華東理工大學(xué)安全工程咨詢中心 32(5)依據(jù)下列信息,最終判斷,此次事故中的爆炸性物質(zhì)為氫氣。①打磨工件為自行車配件,依據(jù)行業(yè)信息檢索結(jié)果,該類工件主要為鋁,或鋁合金材質(zhì)。②此次事故發(fā)生前,曾經(jīng)歷了一次電氣火災(zāi),且電氣火災(zāi)是用水做滅火劑進(jìn)行滅火的,這就構(gòu)成了形成高溫?zé)崴臈l件。③依據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理,鋁或鋁合金在加熱的條件下,可以與水發(fā)生反應(yīng)并生成氫氣。其化學(xué)反應(yīng)方程式如下: