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青山長江公路大橋天興洲右緣下段守護(hù)工程“5·9”一般車輛傷害事故調(diào)查報告

2018年5月9日15時30分,青山長江公路大橋天興洲右緣下段守護(hù)工程發(fā)生一起一般車輛傷害事故,造成1人死亡(曾憲中,男,70歲,黃陂區(qū)人)。事故直接經(jīng)濟(jì)損失70萬元。

根據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》(國務(wù)院令第493號)、《湖北省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理辦法》(省政府令第354號)等有關(guān)規(guī)定,成立了武漢市“5·9”一般車輛傷害事故調(diào)查組,對事故展開調(diào)查。事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則,通過現(xiàn)場勘查、調(diào)查取證、人員詢問和綜合分析,查清了事故發(fā)生經(jīng)過、原因、人員傷亡和財產(chǎn)損失情況,認(rèn)定了事故性質(zhì)和事故責(zé)任,提出了對有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議和事故防范措施建議。

一、事發(fā)工程及參建各方基本情況

(一)事發(fā)工程基本情況

事發(fā)工程為青山長江公路大橋天興洲右緣下段守護(hù)工程,主要工程項目為岸坡開挖、陸上鋪石、鋪鋼絲網(wǎng)格、漿砌塊石、水下沉排、水上拋石等分項工程。

(二)參建各方基本情況

1.建設(shè)單位為武漢青山長江大橋建設(shè)有限公司,類型:其他有限責(zé)任公司,住所:武漢市江岸區(qū)花橋街黃孝河路47號1-3棟,法定代表人:陳順平,注冊資本:壹億貳仟萬元整,經(jīng)營范圍:對建筑工程項目的投資、建設(shè)及經(jīng)營管理。

2.施工單位為長江武漢航道局,類型:全民所有制,住所:江岸區(qū)洞庭街50號凱旋花園B棟1-9層,法定代表人:鄧乾煥,注冊資金:玖仟捌佰壹拾伍萬元整,經(jīng)營范圍:航標(biāo)設(shè)置;航道工程測量;筑壩圍堰;水下清障;河流疏浚;航道工程、港口與海岸工程、河湖整治工程、堤防工程等。資質(zhì)類別及等級:航道工程專業(yè)承包貳級。

3.監(jiān)理單位為長航監(jiān)理有限公司(武漢),類型:其他有限責(zé)任公司,住所:江岸區(qū)上海路16號(聲直大廈17層A1號房),法定代表人:程鐵軍,注冊資本:叁佰萬元整。經(jīng)營范圍:承擔(dān)大、中、小型水運工程及其輔助和配套項目;一般工業(yè)與民用建筑二、三等工程;大中小型內(nèi)河水運工程機(jī)電設(shè)備(含工程船舶機(jī)電設(shè)備)的制造與安裝工程的監(jiān)理;工程咨詢。監(jiān)理資質(zhì)等級:水運工程甲級。

4.勞務(wù)單位為黃石亮建建筑安裝有限公司,類型:有限責(zé)任公司,住所:黃石港區(qū)沈家花園1030棟,法定代表人:陳國亮,注冊資本:捌佰萬元整,經(jīng)營范圍:船舶修理;船舶租賃;金屬結(jié)構(gòu)件制作、安裝;土石方工程;建筑工程施工、航道工程施工;水電安裝、房屋維修;裝飾工程;水泥預(yù)制品工程施工;勞務(wù)服務(wù)。

2017年12月10日,長江武漢航道局青山長江公路大橋天興洲右緣下段守護(hù)工程項目經(jīng)理部與黃石亮建建筑安裝有限公司簽訂了《武漢市四環(huán)線青山長江公路大橋天興洲右緣下段守護(hù)工程護(hù)岸勞務(wù)施工合同》,主要內(nèi)容為:土方開挖、陸上鋪石、鋪鋼絲網(wǎng)格、漿砌塊石等分項工程的勞務(wù)施工。

二、事故發(fā)生經(jīng)過、救援及善后情況

(一)事故發(fā)生經(jīng)過和救援情況

2018年5月9日,黃石亮建建筑安裝有限公司現(xiàn)場負(fù)責(zé)人陳復(fù)平組織人員在青山長江公路大橋天興洲右緣下段守護(hù)工程進(jìn)行排水溝施工作業(yè)。下午15時30分,負(fù)責(zé)做排水溝的作業(yè)人員曾憲中向陳復(fù)平提出需要石料做水溝用,當(dāng)時工程裝載車(俗稱鏟車)司機(jī)還未來上班,陳復(fù)平于是自行駕駛裝載車運載石料,曾憲中則安排其他人把石料搬到裝載機(jī)里。陳復(fù)平駕駛裝載車從西邊工地到東邊工地運送了一車石料。當(dāng)陳復(fù)平駕駛裝載車返回西邊工地時,只行駛幾米,聽見有人喊停車,于是陳復(fù)平下車查看情況,發(fā)現(xiàn)曾憲中頭部被裝載車左后輪壓住,當(dāng)場死亡。

(二)善后賠付情況

2018年5月11日,黃石亮建建筑安裝有限公司與死者家屬達(dá)成賠付協(xié)議,共計賠付70萬元。

三、事故原因及性質(zhì)

事故調(diào)查組依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定,通過事故調(diào)查和專家技術(shù)分析,認(rèn)為造成事故的原因如下:

(一)直接原因

勞務(wù)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人陳復(fù)平無操作資格證擅自駕駛工程裝載車,因在行駛過程中未放下鏟斗擋住了駕駛視線,不慎將在車輛前方行走的作業(yè)人員曾憲中碾壓致死,是事故發(fā)生的直接原因。

(二)管理原因

1.黃石亮建建筑安裝有限公司安全生產(chǎn)責(zé)任不落實:一是違法承接勞務(wù)施工項目,現(xiàn)場施工管理不力,無資質(zhì)人員擅自操作工程裝載車。二是公司主要負(fù)責(zé)人和管理人員未取得安全管理方面資質(zhì)證書。三是公司未建立安全生產(chǎn)管理制度和基礎(chǔ)臺賬。

2.長江武漢航道局安全生產(chǎn)管理不到位:一是勞務(wù)項目發(fā)包管理不到位,對勞務(wù)單位和人員日常安全生產(chǎn)工作督促指導(dǎo)不力,勞務(wù)單位安全管理能力不足。二是現(xiàn)場安全管理不到位,對無資質(zhì)人員操作工程裝載機(jī)的情況未及時發(fā)現(xiàn)和制止,現(xiàn)場“三違”行為查處不到位。三是未嚴(yán)格落實安全教育培訓(xùn)制度,作業(yè)人員安全培訓(xùn)教育臺賬不健全,無培訓(xùn)考試合格記錄。

3.長航監(jiān)理有限公司(武漢)安全監(jiān)理責(zé)任不落實:一是現(xiàn)場安全巡查不到位,未及時發(fā)現(xiàn)和制止無資質(zhì)人員操作工程裝載機(jī)。二是對設(shè)備安全監(jiān)理不到位,未對工程裝載機(jī)操作人員進(jìn)行資格審查。

四、事故性質(zhì)、事故責(zé)任區(qū)分及處理建議

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定,該事故是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定,事故調(diào)查組建議對事故處理如下:

1.黃石亮建建筑安裝有限公司現(xiàn)場負(fù)責(zé)人陳復(fù)平,負(fù)責(zé)項目現(xiàn)場施工。現(xiàn)場違章作業(yè),無操作資格證駕駛工程裝載車致人死亡。陳復(fù)平對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任,建議司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

2.黃石亮建建筑安裝有限公司法定代表人、項目經(jīng)理陳國亮,負(fù)責(zé)公司全面工作。公司違法承接勞務(wù)施工項目,對項目部安全生產(chǎn)工作管理不力,安全生產(chǎn)履責(zé)不到位,對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十二條第一款第一項規(guī)定,由安監(jiān)部門對其實施行政處罰。

3.依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第一款第一項規(guī)定,由安監(jiān)部門對黃石亮建建筑安裝有限公司實施行政處罰。

4.長江武漢航道局安全員柯其隆,負(fù)責(zé)項目安全管理?,F(xiàn)場安全隱患排查治理不到位,未認(rèn)真開展現(xiàn)場安全檢查,對現(xiàn)場違章行為未及時發(fā)現(xiàn)和制止??缕渎ι鲜鰡栴}負(fù)有直接責(zé)任,建議給予行政記過處分。

5.長江武漢航道局項目副經(jīng)理戴國奇,負(fù)責(zé)項目日常施工管理。對勞務(wù)單位和人員安全生產(chǎn)監(jiān)督管理不到位,對進(jìn)場設(shè)備操作人員資質(zhì)審核把關(guān)不嚴(yán)格。戴國奇對上述問題負(fù)有直接責(zé)任,建議給予行政記過處分。

6.長江武漢航道局項目經(jīng)理王國洪,負(fù)責(zé)項目全面工作。對勞務(wù)單位發(fā)包和項目部安全生產(chǎn)工作督促管理不到位,對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,建議給予行政警告處分。同時,根據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十二條第一款第一項規(guī)定,由安監(jiān)部門對其實施行政處罰。

7.長航監(jiān)理有限公司(武漢)監(jiān)理員曾慶國,負(fù)責(zé)現(xiàn)場安全監(jiān)理。現(xiàn)場安全檢查不到位,未及時發(fā)現(xiàn)和制止現(xiàn)場人員無操作資格證擅自駕駛工程裝載車的情況。曾慶國對上述問題負(fù)有直接責(zé)任,建議給予行政記過處分。

8.長航監(jiān)理有限公司(武漢)駐地監(jiān)理工程師賀威,負(fù)責(zé)工程項目全面監(jiān)理工作。對項目的安全生產(chǎn)監(jiān)理工作督促指導(dǎo)不力,對事故負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,建議給予行政警告處分。同時,根據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十二條第一款第一項規(guī)定,由安監(jiān)部門對其實施行政處罰。

五、事故防范及整改措施

工程參建各方要深刻汲取“5·9”一般機(jī)械傷害事故教訓(xùn),牢固樹立安全發(fā)展理念,時刻緊繃安全生產(chǎn)這根弦,進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識和政治意識。要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引,認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神,切實按照“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管、失職追責(zé)”和“三個必須”的要求,健全安全生產(chǎn)責(zé)任體系,完善安全生產(chǎn)管理制度,扎實開展安全隱患排查治理工作,采取有力措施,杜絕類似事故再次發(fā)生。一是要強(qiáng)化對勞務(wù)隊伍和人員的安全管理。要嚴(yán)格把好工程項目準(zhǔn)入關(guān),加強(qiáng)安全生產(chǎn)條件審查,加強(qiáng)施工現(xiàn)場組織協(xié)調(diào),強(qiáng)化過程監(jiān)控,嚴(yán)厲查處“三違”行為,確保人員規(guī)范作業(yè)。二是要加強(qiáng)機(jī)械設(shè)備設(shè)施進(jìn)場前的審核驗收,現(xiàn)場使用的機(jī)械設(shè)備必須有安全警示標(biāo)志和掛牌。機(jī)械使用必須按照“管用結(jié)合,人機(jī)固定”的原則,實行定人、定機(jī)、定崗位的責(zé)任制。要定期組織對機(jī)械設(shè)備進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng),建立相應(yīng)的管理臺帳,及時反饋機(jī)械設(shè)備使用情況和性能狀況,保證設(shè)備的使用安全。三是要健全事故隱患排查治理制度,認(rèn)真開展日常安全檢查和隱患排查治理,加大日常安全巡查力度,發(fā)現(xiàn)隱患及時要督促整改,對一時難以整改的,要嚴(yán)格按照“五落實”的要求整改到位。四是要嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和技術(shù)交底制度,認(rèn)真落實新進(jìn)場作業(yè)人員的安全培訓(xùn)教育和考核。特別在施工前,要對作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底和危險因素告知,確保作業(yè)人員能夠全面掌握現(xiàn)場和工作崗位存在的危險因素、防范措施。做到誰用工誰負(fù)責(zé),切實履行安全管理責(zé)任。