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紫金豪廷1標(biāo)段“8.27”高處墜落事故調(diào)查報(bào)告

???????2013年8月27日14時(shí)許,麗水市中立建筑工程有限公司在紫金豪庭1標(biāo)段工地組織拆除外墻腳手架時(shí),發(fā)生一起高處墜落事故。蓮都區(qū)安監(jiān)局接到事故報(bào)告后,立即組織人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并向蓮都區(qū)政府及上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。受區(qū)政府委托,區(qū)安監(jiān)局代表區(qū)政府牽頭組織區(qū)監(jiān)察局、區(qū)公安分局、區(qū)總工會(huì)、區(qū)政府法制辦、紫金街道辦事處依法組成事故調(diào)查組,并邀請(qǐng)區(qū)檢察院派員,同時(shí)邀請(qǐng)麗水市建設(shè)局(該項(xiàng)目屬于市級(jí)部門監(jiān)管)、區(qū)安全生產(chǎn)專家參加事故調(diào)查。經(jīng)現(xiàn)場勘察、調(diào)查取證、綜合分析,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、應(yīng)急處置、人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失情況,認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任,提出了對(duì)有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議和事故防范及整改措施建議?,F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下:
????????一、事故發(fā)生單位概況
????????麗水市中立建筑工程有限公司位于麗水市正達(dá)陽光城28幢203室,1995年8月注冊(cè)成立,注冊(cè)資本8000萬元,公司類型為有限責(zé)任公司,建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書號(hào):A2014033250126-6/5,安全生產(chǎn)許可證號(hào):(浙)JZ安許證字[2005]110020-2/1,營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào):331100000018278,法定代表人周國強(qiáng),一般經(jīng)營項(xiàng)目:建筑施工、裝飾裝潢、工程承包、建筑材料購銷;該公司具有房屋建筑工程施工總承包貳級(jí)、地基與基礎(chǔ)工程專業(yè)承包叁級(jí)、市政公用工程施工總承包叁級(jí)等資質(zhì),可承擔(dān)單項(xiàng)建安合同額不超過企業(yè)注冊(cè)資本金5倍的28層及以下、單跨跨度36米及以下的房屋建筑工程、高度120米及以下的構(gòu)筑物、建筑面積12萬平方米及以下的住宅小區(qū)或建筑群體。
????????2012年6月29日,麗水市中立建筑工程有限公司通過招投標(biāo)的方式成為紫金豪庭工程1標(biāo)段施工單位(紫金豪庭1標(biāo)段位于蓮都區(qū)壽爾福路與大猷街交叉口,即壽爾福路西側(cè)、江濱路北側(cè)、大猷街南側(cè),建筑面積83946.75平方米,分為A區(qū)塊和B區(qū)塊,由17個(gè)單體和一個(gè)地下室工程組成,包括3幢別墅、6幢5層、4幢10層、4幢17~18層建筑),2012年7月5日,麗水市中立建筑工程有限公司與建設(shè)單位浙江金龍房地產(chǎn)投資集團(tuán)有限公司簽訂《建設(shè)工程施工合同》,合同價(jià)約22651萬元人民幣,承包范圍為設(shè)計(jì)施工圖范圍內(nèi)建筑、水電安工程等內(nèi)容。2012年7月12日,紫金豪庭工程1標(biāo)段工程取得建設(shè)主管部門頒發(fā)的《建筑工程施工許可證》(編號(hào):332501201207120101),開工日期2012年7月25日,合同工期600天。麗水市中立建筑工程有限公司為紫金豪庭1標(biāo)段工程成立了項(xiàng)目部,并派駐了項(xiàng)目經(jīng)理周威杰、專職安全員吳勇斌、朱勇軍、王曉俊等管理人員。該項(xiàng)目監(jiān)理單位為杭州廣廈建筑監(jiān)理有限公司。
????????二、事故發(fā)生經(jīng)過和事故救援情況
????????2013年7月底開始,根據(jù)麗水市中立建筑工程有限公司紫金豪庭項(xiàng)目部工作安排,架子工班組開始對(duì)紫金豪庭1標(biāo)段外墻腳手架進(jìn)行拆除作業(yè),包括24號(hào)樓在內(nèi)的B區(qū)塊7幢樓房由王建友班組負(fù)責(zé)。
????????24號(hào)樓房共11層,上面3層前期已被拆除。2013年8月27日6時(shí)許,架子工班組長王建友帶領(lǐng)工人雷月田、王建華、湯興法等3名工人前往紫金豪庭1標(biāo)段24號(hào)樓第8層拆除外墻腳手架。當(dāng)天四人具體分工是王建友在該樓東南兩側(cè)進(jìn)行拆除作業(yè),湯興法在西北兩側(cè)進(jìn)行拆除作業(yè),雷月田協(xié)助王建友將拆除的鋼管背到該樓層西側(cè)的腳手架上,統(tǒng)一集中后準(zhǔn)備使用塔式起重機(jī)(俗稱塔吊)吊至地面,王建華則在室內(nèi)負(fù)責(zé)收集王建友和湯興法扔進(jìn)去的鋼管扣件。四人上午10時(shí)30分下班,下午14時(shí)繼續(xù)工作。
????????下午上班后,王建友將部分鋼管拆下來叫雷月田背到腳手架西側(cè)集中,其本人回到地面,準(zhǔn)備用對(duì)講機(jī)指揮塔吊操作。14時(shí)10分許,雷月田背著一根鋼管經(jīng)過墻角轉(zhuǎn)彎處時(shí)磕碰到墻角(每根鋼管長6米、重約40公斤,拆鋼管的位置與鋼管集中點(diǎn)約有7米,需轉(zhuǎn)個(gè)彎),因防護(hù)欄桿已被拆除,未系安全帶的雷月田直接從高約27米的8層掉落至地面。
????????看到雷月田掉下來,王建友立即呼救,多人趕到事故現(xiàn)場將雷月田抬到項(xiàng)目部門口。在施救過程中,有人撥打了“120”急救電話,雷月田被送往醫(yī)院后,經(jīng)搶救無效于當(dāng)日16時(shí)30分左右死亡,醫(yī)生診斷死亡原因?yàn)槎喟l(fā)傷。
????????三、事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失
????????紫金豪庭1標(biāo)段“8.27”高處墜落事故造成一人死亡。死者:雷月田,男、57歲、浙江省松陽縣裕溪鄉(xiāng)葉西后村青田圩7號(hào),身份證號(hào)33252819560612381X。
????????紫金豪庭1標(biāo)段“8.27”高處墜落事故直接經(jīng)濟(jì)損失50萬元(不包括事故罰款費(fèi)用)。
????????四、事故發(fā)生的原因和事故性質(zhì)
????????(一)直接原因
????????1、雷月田個(gè)人的安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),在未系安全帶的情況下違章高處作業(yè)。
????????2、拆除外墻腳手架時(shí),防護(hù)欄桿拆除過早。
????????(二)間接原因
????????1、紫金豪庭1標(biāo)段項(xiàng)目部未督促工人嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程,對(duì)施工現(xiàn)場監(jiān)督檢查不到位,外墻腳手架拆除現(xiàn)場無項(xiàng)目部管理人員巡查、看護(hù),未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工人違規(guī)冒險(xiǎn)作業(yè)行為。
????????2、麗水市中立建筑工程有限公司主要負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé),其未切實(shí)依法履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),對(duì)本公司的安全生產(chǎn)工作督促、檢查不到位。
????????3、麗水市中立建筑工程有限公司對(duì)從業(yè)人員的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)不到位,使用無資質(zhì)的特種作業(yè)人員,沒有保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識(shí),對(duì)紫金豪庭1標(biāo)段項(xiàng)目部監(jiān)管不力,隱患排查不夠細(xì)致全面,未督促項(xiàng)目部采取有效的安全防范措施。
????????4、杭州廣廈建筑監(jiān)理有限公司未履行好監(jiān)理職責(zé),未及時(shí)督促麗水市中立建筑工程有限公司和項(xiàng)目部落實(shí)好安全生產(chǎn)管理制度,對(duì)項(xiàng)目部相關(guān)人員特別是特種作業(yè)人員的資質(zhì)審查不夠細(xì)致,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正施工現(xiàn)場存在的違規(guī)操作問題。
事故性質(zhì):根據(jù)對(duì)事故發(fā)生的原因分析,調(diào)查組認(rèn)為本起事故為一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。
????????五、事故責(zé)任的認(rèn)定以及對(duì)事故責(zé)任者的處理建議
????????1、雷月田個(gè)人的安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),在未系安全帶的情況下違章高處作業(yè),對(duì)事故的發(fā)生負(fù)直接責(zé)任,鑒于本人在此起事故中已死亡,建議不予追究相關(guān)責(zé)任。
????????2、架子工班組長王建友對(duì)作業(yè)現(xiàn)場危險(xiǎn)性估計(jì)不足,留雷月田在高處作業(yè),未進(jìn)行現(xiàn)場看護(hù)。對(duì)本起事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任,建議根據(jù)公司規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處理。
????????3、紫金豪庭1標(biāo)段項(xiàng)目部未督促工人嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程,對(duì)施工現(xiàn)場監(jiān)督檢查不到位,外墻腳手架拆除現(xiàn)場無項(xiàng)目部管理人員巡查、看護(hù),未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工人違規(guī)冒險(xiǎn)作業(yè)行為,對(duì)本起事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任,建議行業(yè)主管部門根據(jù)規(guī)定對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理周威杰和安全員吳勇斌、朱勇軍、王曉俊進(jìn)行處理。
????????4、麗水市中立建筑工程有限公司主要負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé),其未切實(shí)依法履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),對(duì)本公司的安全生產(chǎn)工作督促、檢查不到位,對(duì)此起事故的發(fā)生負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,建議安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)給予行政處罰。
????????5、麗水市中立建筑工程有限公司對(duì)從業(yè)人員的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)不到位,使用無資質(zhì)的特種作業(yè)人員,沒有保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識(shí),對(duì)紫金豪庭1標(biāo)段項(xiàng)目部監(jiān)管不力,隱患排查不夠細(xì)致全面,未督促項(xiàng)目部采取有效的安全防范措施,對(duì)本起事故的發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任,建議安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)給予行政處罰。
????????6、杭州廣廈建筑監(jiān)理有限公司未履行好監(jiān)理職責(zé),未及時(shí)督促麗水市中立建筑工程有限公司和項(xiàng)目部落實(shí)好安全生產(chǎn)管理制度,對(duì)項(xiàng)目部相關(guān)人員特別是特種作業(yè)人員的資質(zhì)審查不夠細(xì)致,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正施工現(xiàn)場存在的違規(guī)操作,對(duì)本起事故的發(fā)生負(fù)有一定責(zé)任,建議行業(yè)主管部門根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)處理。
????????六、事故防范和整改措施
????????1、麗水市中立建筑工程有限公司及其主要負(fù)責(zé)人要認(rèn)真吸取事故教訓(xùn),全面分析公司安全生產(chǎn)方面存在的薄弱環(huán)節(jié),要切實(shí)履行安全生產(chǎn)管理職責(zé),加大對(duì)公司各項(xiàng)目部的檢查力度,對(duì)公司承攬的項(xiàng)目工程進(jìn)行深入細(xì)致的安全生產(chǎn)隱患排查,特別是對(duì)危險(xiǎn)性較大的施工現(xiàn)場要落實(shí)到具體人員進(jìn)行有效管控,堅(jiān)決制止違規(guī)操作行為,嚴(yán)格按照技術(shù)要求和操作規(guī)程施工。要加強(qiáng)進(jìn)場工人資質(zhì)審查,加強(qiáng)工人安全教育培訓(xùn)工作。及時(shí)落實(shí)事故調(diào)查報(bào)告提出的處理建議,并將整改情況書面報(bào)告蓮都區(qū)安監(jiān)部門及行業(yè)主管部門。
????????2、杭州廣廈建筑監(jiān)理有限公司要按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)理,嚴(yán)格審核施工方案、施工安全預(yù)防措施方案,加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目安全的監(jiān)督檢查力度,糾正施工現(xiàn)場存在的違規(guī)操作,督促麗水市中立建筑工程有限公司落實(shí)好各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度,以達(dá)到安全生產(chǎn)、文明施工的要求。
????????3、行業(yè)主管部門要按國家行業(yè)管理的各項(xiàng)法律法規(guī)的要求,強(qiáng)化行業(yè)管理,認(rèn)真組織開展安全生產(chǎn)日常檢查,對(duì)無視安全生產(chǎn)、隱患整改不力的企業(yè)要堅(jiān)決予以糾正和處理,及時(shí)消除事故隱患,確保生產(chǎn)安全。