成都市應(yīng)急管理局關(guān)于

新津縣成都建中香料香精有限公司“12·15”爆炸燃燒一般事故調(diào)查報告的批復(fù)

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事故調(diào)查組成員單位，新津縣應(yīng)急管理局，事故有關(guān)責(zé)任單位：

新津縣成都建中香料香精有限公司“12·15”事故調(diào)查組報送的《新津縣成都建中香料香精有限公司“12·15”事故調(diào)查報告》收悉。經(jīng)研究，同意結(jié)案，現(xiàn)批復(fù)如下。

一、新津縣成都建中香料香精有限公司“12·15”事故調(diào)查工作符合《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令第493號）和《四川省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》（省政府令第225號），程序合法。

二、同意事故調(diào)查組對事故原因的分析和事故性質(zhì)的認(rèn)定。

三、同意事故調(diào)查組對事故責(zé)任的認(rèn)定和對有關(guān)責(zé)任人員、責(zé)任單位的處理意見。對成都建中香料香精有限公司及其相關(guān)責(zé)任人員罰款的行政處罰，由市應(yīng)急局依法執(zhí)行；對相關(guān)責(zé)任人員的政紀(jì)處分，按干部和企業(yè)職工管理權(quán)限落實。新津縣政府及事故相關(guān)單位對有關(guān)責(zé)任單位、責(zé)任人員的處理結(jié)果在收到本批復(fù)后30日內(nèi)報市應(yīng)急管理局備案。

四、同意事故調(diào)查組提出的事故防范整改措施。

（一）建中香料公司。一是要克服麻痹松懈思想，強化安全生產(chǎn)責(zé)任落實，層層壓實責(zé)任，防止責(zé)任層層減弱。二對員工培訓(xùn)教育要有針對性，提升一線員工的操作能力和應(yīng)急處置能力。三要研判重大風(fēng)險，對存在高風(fēng)險的在役生產(chǎn)裝置、重點監(jiān)管化工工藝進(jìn)行整體和崗位分析、辨識、評估，制定切實可行的風(fēng)險管控措施。四要解決好保密配方與安全生產(chǎn)合規(guī)性之間的關(guān)系，防止片面強調(diào)配方保密忽視安全生產(chǎn)。五是加強作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)管，杜絕“三違”問題。

（二）中核建中核燃料元件有限公司要發(fā)揮國有企業(yè)模范帶著作用，配齊配強建中香料公司領(lǐng)導(dǎo)層，加強安全監(jiān)管和目標(biāo)考核，督促下屬公司深入開展風(fēng)險分級管控和隱患排查治理工作，加大自動化、信息化建設(shè)投入，提升企業(yè)本質(zhì)安全。

（三）新津縣政府及監(jiān)管部門。一要強化日常檢查巡查力度，邀請安全生產(chǎn)專家參與檢查執(zhí)法，對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患問題要剛性執(zhí)法，確保隱患整治到位。二要督促企業(yè)開展風(fēng)險辨識、評估、分級管控，督促轄區(qū)內(nèi)能通過溫度、壓力、液位、氣體濃度等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段實施監(jiān)控的企業(yè)鏈入成都市重大危險源實時動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)，解決監(jiān)管盲區(qū)。

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附件：《新津縣成都建中香料香精有限公司“12·15”事故調(diào)查報告》

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成都市應(yīng)急管理局??????

2019年4月4日????????

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附件

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新津縣成都建中香料香精有限公司

“12·15”爆炸燃燒一般事故調(diào)查報告

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2018年12月15日10時39分，位于新津縣工業(yè)園區(qū)B區(qū)的成都建中香料香精有限公司（以下簡稱“建中香料公司”）發(fā)生爆炸燃燒事故，造成14人受傷，事故車間過火面積800平方米，生產(chǎn)裝置被毀，廠區(qū)部分設(shè)施設(shè)備受損，直接經(jīng)濟損失800余萬元。

根據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令第493號）和《四川省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》（省政府令第225號）、市政府辦公廳《關(guān)于生產(chǎn)安全事故調(diào)查處理有關(guān)問題的通知》（成辦函〔2011〕112號）等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府授權(quán)，原市安監(jiān)局牽頭成立新津縣成都建中香料香精有限公司“12·15”事故調(diào)查組（以下簡稱：事故調(diào)查組），市公安局、原市經(jīng)信委、原市消防局、市總工會等相關(guān)部門、單位和新津縣政府參加，事故調(diào)查組下設(shè)綜合、責(zé)任、技術(shù)組，邀請市監(jiān)委派員參加，同時聘請化工、安全生產(chǎn)、消防等有關(guān)專家組成專家組，開展事故調(diào)查工作。

事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則，通過現(xiàn)場勘驗、調(diào)查取證、檢測鑒定、模擬實驗和專家論證，查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，提出了對有關(guān)責(zé)任人和責(zé)任單位的處理建議，并針對事故原因及暴露出的突出問題和教訓(xùn)，提出了事故防范措施建議。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

一、基本情況

（一）事故企業(yè)基本情況。建中香料公司，位于新津縣興化七路189號，法定代表人彭宏斌，注冊資本3510萬元人民幣，經(jīng)濟類型為有限責(zé)任公司（國有控股），統(tǒng)一社會信用代碼為91510132744695538U，經(jīng)營范圍為生產(chǎn)、銷售黃樟油、異黃樟素、胡椒醛（憑許可證在其核定范圍及有效期內(nèi)經(jīng)營）、桉葉油等，營業(yè)期限為2003年1月7日至永久。公司年產(chǎn)胡椒醛1000噸、黃樟油500噸、異黃樟素100噸，使用的危險化學(xué)品主要有：乙醇、甲苯、硫酸、鹽酸、28%過氧化氫、30%氫氧化鈉。

公司是中核建中核燃料元件有限公司控股子公司，成立于1989年，是一家使用危險化學(xué)品從事第一類非藥品易制毒化學(xué)品胡椒醛的生產(chǎn)企業(yè)。持有原省安監(jiān)局頒發(fā)的《非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)許可證》〔（川）1S51181000002〕，有效期至2021年10月15日。公司董事長、法人代表彭宏斌，黨支部書記并安委會主任蔡曉雁，總經(jīng)理黃宗涼，公司下設(shè)辦公室、總工辦、財務(wù)部、人力資源部、安全環(huán)保部、生產(chǎn)運行裝備部、質(zhì)量保障部、國內(nèi)（外）貿(mào)易部、采購部、香料研究所、工會、過程質(zhì)量控制室等職能部門?，F(xiàn)有職工262人，均持有中專以上學(xué)歷。?

公司廠區(qū)占地面積約73畝，總建筑面積約15900㎡，建有辦公樓、科研樓、合成一車間、合成二車間、精餾車間、動力車間、1號至5號庫房、門衛(wèi)室等。事故車間為合成二車間，企業(yè)內(nèi)部編號638車間，面積1127㎡。

（二）事故車間及裝置基本情況。

事故車間。638車間三層框架結(jié)構(gòu)，屋頂為鋼梁和彩鋼板，四周無隔墻。車間共有9臺烷基化釜、12臺搪瓷反應(yīng)釜、2套冷水機組、冷凝器、涼水塔、硫酸儲罐、鹽酸儲罐、雙氧水儲罐、甲苯儲罐等，按南北分列，每個釜通過4個支座安置在車間的工字型鋼梁上，釜體呈貫穿樓板形式懸掛設(shè)置，釜體在樓板上下各約1/2。

事故裝置。事故裝置位于638車間三樓西側(cè)，為生產(chǎn)胡椒醛的氧化脫羧裝置（企業(yè)編號為3#脫羧釜，以下統(tǒng)稱3#釜）。3#釜為搪瓷材料，2011年12月6日投入使用，使用年限14年，釜內(nèi)徑1.75米，外徑1.9米，容積5000升，卡口采用50顆M240*180螺栓緊固釜體與釜蓋，用于胡椒醛合成過程中原料扁桃酸發(fā)生裂變脫去羧基的操作設(shè)備，配置有冷卻系統(tǒng)、真空系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備與其他生產(chǎn)裝置相連。

事故裝置生產(chǎn)工藝。原料扁桃酸抽濾后進(jìn)入脫羧釜，加入甲苯等3種物料，升溫至一定溫度后滴加雙氧水進(jìn)行脫羧反應(yīng)。脫羧反應(yīng)完成后，物料分掉脫羧水，經(jīng)過后續(xù)工藝制得粗品胡椒醛。

事故裝置自動控制情況。發(fā)生事故的生產(chǎn)裝置未采用自動化控制系統(tǒng)，原設(shè)計的升溫和滴加雙氧水采用自動控制，且安裝了電磁自動控制閥。實際生產(chǎn)中未使用電磁閥自動控制，2015年前后雙氧水滴加采用旁通球閥（備用）手動控制，反應(yīng)過程靠現(xiàn)場人工觀察脫羧水相的顏色變化確定。設(shè)備的全部工藝參數(shù)均未實現(xiàn)遠(yuǎn)傳。

二、事故經(jīng)過、應(yīng)急救援和傷員救治情況

（一）事故發(fā)生經(jīng)過。2018年12月15日7點35分左右，當(dāng)班車間副主任劉賀、班長董春及其他8名操作人員陸續(xù)到達(dá)生產(chǎn)現(xiàn)場。董春與上班作業(yè)人員進(jìn)行了工作交接。工作交接時，3#釜內(nèi)尚在脫羧反應(yīng)。交接后，作業(yè)人員按崗位分工開展工作，其中張光會、常翠萍、趙明虹、唐惠仙4名女員工負(fù)責(zé)烷基化工作，張楊、唐文高2?人負(fù)責(zé)扁桃酸壓濾和輸送工作，董春負(fù)責(zé)脫羧反應(yīng)工作，伍凱負(fù)責(zé)洗料工作，萬京宇負(fù)責(zé)蒸餾工作。

7時48分，董春開始將上一班生產(chǎn)物料排出。排料時未關(guān)閉雙氧水進(jìn)料閥門，雙氧水持續(xù)注入空置待料的反應(yīng)釜中[1]。

9時10分，馮智、陳維、黃濤、彭連軍4名維修人員進(jìn)行638車間，更換烷基化7號釜液壓泵防爆電機。

10時30分，董春開始下一釜投料生產(chǎn)。

10時32分，外來送水工陳志洪進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場搬送桶裝礦泉水。

10時37分，董春檢查3#釜雙氧水進(jìn)料閥門，發(fā)現(xiàn)閥門處于開啟狀態(tài)，對雙氧水進(jìn)料閥門進(jìn)行了開度調(diào)整（調(diào)?。?/span>[2]。

10時39分，萬京宇走出控制室到現(xiàn)場查看設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)3#釜有異常，當(dāng)其正準(zhǔn)備去查看具體情況時，3#釜釜蓋與釜體連接處噴出黃煙，其隨即轉(zhuǎn)身跑向控制室，此時送水工陳志洪正好從控制室走出。隨即，3#釜突然發(fā)生物理爆炸并起火，火勢瞬間蔓延到整個生產(chǎn)現(xiàn)場。

事故發(fā)生后，現(xiàn)場作業(yè)人員在相互幫扶下從事故現(xiàn)場撤離，并在公司辦公樓前等待救護治療。

（二）應(yīng)急處置情況。事故發(fā)生后，建中香料公司員工立即撥打119、120報警。新津縣政府第一時間啟動了應(yīng)急響應(yīng)，新津縣縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)等率領(lǐng)安監(jiān)、公安、衛(wèi)計、環(huán)保、應(yīng)急辦等部門和單位，趕赴事故現(xiàn)場，成立了事故應(yīng)急救援指揮部，組織開展救援工作，緊急對廠區(qū)實施了停電、停氣，組織開展滅火救援、危險源查找、環(huán)境監(jiān)測、下水道排險和交通管制、人員疏散等工作。

接到事故報告后，應(yīng)急管理部和省、市領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求全力救治傷員，妥善處理善后，迅速查明事故原因，嚴(yán)查事故責(zé)任，舉一反三，防止類似事故的發(fā)生。省應(yīng)急管理廳立即派出工作組赴事故現(xiàn)場指導(dǎo)應(yīng)急處置和事故調(diào)查工作。市政府分管副市長庚即率原市安監(jiān)局、原市經(jīng)信委、市公安局、原市消防局、原市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)同志趕赴事故現(xiàn)場，到新津縣人民醫(yī)院看望傷員，并召開現(xiàn)場應(yīng)急處置工作會議，對應(yīng)急處置、傷員救治、事故調(diào)查等工作提出具體要求。

新津縣消防大隊接警后，出動5個消防中隊、9臺消防車、51名指戰(zhàn)員到達(dá)事故現(xiàn)場，開展事故滅火行動和救援處置等工作。11時30分，現(xiàn)場明火被全部撲滅。消防官兵對事故現(xiàn)場進(jìn)行搜索，確認(rèn)現(xiàn)場無人員死亡。

（三）傷員救治和直接經(jīng)濟損失情況。

此次事故共造成14人受傷。事故發(fā)生后14名受傷的人員被送到新津縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院實施救治。其后，受傷較重的伍凱、陳維、馮智、黃濤、萬京宇、陳志洪6名員工被轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院救治，唐文高、張光會（女）、常翠萍（女）、趙明虹（女）4名員工被轉(zhuǎn)送到成都市第二人民醫(yī)院進(jìn)行救治，受傷較輕的唐慧仙（女）、董春、劉賀、彭連軍4名員工留在新津縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療。截止2019年1月15日，14名傷員無死亡，其中4人已出院，其余傷員正在康復(fù)中。事故造成直接經(jīng)濟損失約800余萬元。

傷員情況

三、現(xiàn)場勘驗和環(huán)境污染情況

（一）現(xiàn)場勘驗情況。

638車間主體框架完整，房頂基本完整，三層過火熏黑，過火面積800平方米，周邊金屬變形嚴(yán)重。二層結(jié)構(gòu)主梁完好，三層?xùn)|北側(cè)兩根橫梁之間受外辦撞擊，混凝土粉碎脫落，鋼筋外露。事故反應(yīng)釜東側(cè)控制室損毀，控制設(shè)備損壞。事故反應(yīng)釜釜體與釜蓋分離，并墜落至一樓地面，下方廢水罐移位，其余釜均在原位置未移動。

此外，爆炸產(chǎn)生的沖擊波造成638車間周邊建筑受到不同程度破壞。南側(cè)庫房彩鋼板墻體受爆炸沖擊波影響，向南凹陷，門窗玻璃破碎；東側(cè)、西側(cè)車間受爆炸沖擊波影響，門窗玻璃破碎，窗框嚴(yán)重變形，大多向內(nèi)凹陷或傾倒。

（二）環(huán)境污染情況。

新津縣環(huán)保局以建中香料公司為中心，在廠區(qū)周邊布設(shè)廢氣監(jiān)測點位，開展無組織廢氣監(jiān)測。經(jīng)檢測，特征指標(biāo)二氧化硫、氮氧化物的監(jiān)測結(jié)果均符合《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB16297-1996）表2中無組織排放監(jiān)控濃度限值。本次事故未發(fā)現(xiàn)特征污染物環(huán)境影響情況。

（三）爆炸TNT當(dāng)量。

經(jīng)計算，本次事故釋放的爆炸總能量為2．5公斤TNT當(dāng)量[3]。

四、事故原因和性質(zhì)

（一）直接原因。638車間3#釜反應(yīng)結(jié)束后，當(dāng)班作業(yè)班長違反操作規(guī)程，未關(guān)閉與其相連接的雙氧水進(jìn)料閥門，排料空置后，雙氧水仍長時間持續(xù)注入該反應(yīng)釜內(nèi)，導(dǎo)致釜內(nèi)大量積累的雙氧水與重新投入的甲苯、鹽酸等原料發(fā)生劇烈反應(yīng)，放出大量熱量，物料短時間內(nèi)大量汽化[4]，反應(yīng)釜內(nèi)壓力急劇升高，反應(yīng)釜無法承受高壓，發(fā)生物理爆炸，有機物混合蒸汽從反應(yīng)釜釜體與釜蓋連接的薄弱處高速噴出，蒸汽與反應(yīng)釜連接處摩擦產(chǎn)生靜電引發(fā)燃燒。

（二）間接原因。

1．?建中香料公司不落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任，是事故發(fā)生的主要原因，對事故的發(fā)生負(fù)主要責(zé)任。

（1）不重視安全生產(chǎn)工作。安全生產(chǎn)責(zé)任制不健全、安全生產(chǎn)制度不落實，企業(yè)制定的安全生產(chǎn)責(zé)任制無公司董事長安全生產(chǎn)職責(zé)，董事長長期不到崗，總經(jīng)理安全生產(chǎn)業(yè)務(wù)不熟悉。不認(rèn)真吸取宜賓恒達(dá)科技有限公司“7·12”事故、河北張家口盛華化工有限公司“11·28”事故教訓(xùn)，對新津縣安監(jiān)局兩次組織的貫徹全國全省全市危險化學(xué)品專題視頻會議精神會議均未按要求派企業(yè)主要負(fù)責(zé)人參會，河北張家口盛華化工有限公司“11·28”事故警示教育尚未按要求開展。

（2）擅自改變關(guān)鍵生產(chǎn)工序，導(dǎo)致重要安全控制設(shè)施未實現(xiàn)自動化控制。2015年以來，停用雙氧水電磁閥自動控制，將雙氧水滴加改用旁通球閥（備用）手動控制，且該旁通球閥過度磨損已不能密封[5]。變更未按規(guī)定履行相應(yīng)的審批手續(xù)，最終因工人誤操作，未關(guān)閉雙氧水進(jìn)料閥門，釀成事故。

（3）重大風(fēng)險研判不到位，崗位辨識走過場。未對扁桃酸∕雙氧水∕甲苯∕鹽酸體系的不穩(wěn)定性進(jìn)行風(fēng)險研判，對可能存在的誤操作進(jìn)行辨識分析。對新津縣安監(jiān)局部署的吸取宜賓恒達(dá)科技有限公司“7·12”事故教訓(xùn)，開展重點化工（危險化學(xué)品）企業(yè)本質(zhì)安全診斷治理工作不落實。對新津縣公安局開展的易制爆化學(xué)品專項行動摸排時不如實登記易爆危險化學(xué)品。

（4）向安評機構(gòu)提供的生產(chǎn)工藝與實際生產(chǎn)情況不符。企業(yè)提供給安全評價機構(gòu)的工藝、技術(shù)參數(shù)均未提及特殊的催化物料，催化物料大幅縮短反應(yīng)過程，加劇反應(yīng)程度，增大安全風(fēng)險。

（5）作業(yè)現(xiàn)場管理混亂，作業(yè)人員習(xí)慣性違章長期存在。重大風(fēng)險作業(yè)場所管理混亂，作業(yè)人員不正確佩戴勞動防護用品，作業(yè)現(xiàn)場隨意堆放化學(xué)品，作業(yè)人員長期攜帶手機、火種進(jìn)出生產(chǎn)現(xiàn)場。邊生產(chǎn)邊檢維修作業(yè)，外來送水工自由出入生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場，導(dǎo)致了事故擴大。

（6）安全教育培訓(xùn)不到位，應(yīng)急處置能力低下。安全操作規(guī)程培訓(xùn)不到位，部分崗位人員對崗位安全操作規(guī)程不熟悉，在生產(chǎn)過程中存在憑經(jīng)驗進(jìn)行操作的情況；部分崗位操作人員對本崗位存在的安全風(fēng)險、預(yù)防措施及應(yīng)急處置等內(nèi)容不熟悉，缺乏相應(yīng)的應(yīng)急處置能力，當(dāng)班班長發(fā)現(xiàn)雙氧水進(jìn)料閥門未關(guān)閉至事故發(fā)生的兩分多鐘時間內(nèi)未采取任何應(yīng)急處置措施。

2．新津縣相關(guān)部門單位落實監(jiān)管責(zé)任不力，對事故的發(fā)生負(fù)監(jiān)管責(zé)任。

（1）新津縣工業(yè)園區(qū)管委會履行安全生產(chǎn)屬地管理責(zé)任過程中，對建中香料公司監(jiān)督不力、檢查不嚴(yán)。

（2）新津縣原經(jīng)科局在落實企業(yè)安全生產(chǎn)行業(yè)管理過程中，對企業(yè)指導(dǎo)督促不夠、檢查不力。

（3）新津縣原安監(jiān)局在落實企業(yè)安全生產(chǎn)綜合監(jiān)督管理職責(zé)過程中，對建中香料公司進(jìn)行安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查履職不力，監(jiān)督檢查不嚴(yán)。

（三）事故性質(zhì)及等級。

建中香料公司“12·15”爆燃事故是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故，事故等級為一般事故。

五、對事故有關(guān)責(zé)任人及責(zé)任單位的處理建議

（一）對相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任認(rèn)定及處理建議。

1．對企業(yè)相關(guān)責(zé)任人員的處理建議。

（1）董春，建中香料公司638車間當(dāng)班班長。違反操作規(guī)程，作業(yè)過程中未關(guān)閉與3#釜相連接的雙氧水進(jìn)料閥門，排料空置后，雙氧水仍長時間持續(xù)注入該反應(yīng)釜內(nèi)，隨后與重新加入的物料發(fā)生劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致了事故的發(fā)生，對事故的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任，鑒于其在事故中受傷，責(zé)成建中香料公司按企業(yè)內(nèi)部管理規(guī)定作出相應(yīng)處理。

（2）凌華，建中香料公司638車間主任。重大風(fēng)險崗位辨識走過場，擅自改變關(guān)鍵生產(chǎn)工序，導(dǎo)致重要安全控制設(shè)施未實現(xiàn)自動化控制，作業(yè)現(xiàn)場管理不到位，作業(yè)人員長期習(xí)慣性違章，對作業(yè)人員安全教育培訓(xùn)不到位，應(yīng)急處置能力低下，其行為違反了《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條[6]、《安全生產(chǎn)法》第二十二條[7]，負(fù)事故的直接管理責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條第一款第一項、第三項、第七項和《四川省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》第三十八條第一款第一項[8]規(guī)定，建議給予撤職處分，并處罰款。

（3）許軍，建中香料公司安全環(huán)保部經(jīng)理，負(fù)責(zé)公司安全生產(chǎn)綜合監(jiān)督管理。不及時傳達(dá)上級有關(guān)安全生產(chǎn)指令，作業(yè)現(xiàn)場管理不到位，對作業(yè)人員教育管理不到位，應(yīng)急處置能力低下，其行為違反了《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條，《安全生產(chǎn)法》第二十二條第一款第三項、第五項、第六項、第七項之規(guī)定，負(fù)事故的直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條第一款第一項、第三項、第七項和《四川省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》第三十八條第一款第一項規(guī)定，建議給予降級處分，并處罰款。

（4）李永紅，建中香料公司總經(jīng)理助理，分管公司安全生產(chǎn)。重大風(fēng)險崗位辨識走過場，重要安全控制設(shè)施未實現(xiàn)自動化控制，作業(yè)現(xiàn)場管理混亂，其行為違反了《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條，《安全生產(chǎn)法》第二十二條?第一款第三項、第五項、第六項、第七項，負(fù)事故的直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條第一款第一項和《四川省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》第三十八條第一款第一項規(guī)定，建議給予降級處分，并處罰款。

（5）黃宗涼，建中香料公司總經(jīng)理。履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)不到位，督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作不力，未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患，其行為違反了《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條，《安全生產(chǎn)法》第十八條第一款第一項、第五項[9]之規(guī)定，負(fù)事故的主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條第一款第一項、第三項和《安全生產(chǎn)法》第九十二條第一款第一項[10]規(guī)定，建議給予降級處分，并處上一年年收入30%的罰款。

（6）彭宏斌，建中香料公司法定代表人、董事長。不重視安全生產(chǎn)工作，長期不到崗履行安全生產(chǎn)責(zé)任，其行為違反了《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條，負(fù)事故的主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》第十二條第一款第一項規(guī)定，建議給予降級處分。

（7）對企業(yè)其他責(zé)任人員的處理，建議中核建中核燃料元件有限公司參照《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》或企業(yè)內(nèi)部管理規(guī)定，作出相應(yīng)處理。

對上述責(zé)任人員的處理結(jié)果報市應(yīng)急管理局備案。

2．對新津縣相關(guān)部門、單位責(zé)任人員的處理建議（6人）

（1）呂猷，新津縣工業(yè)園區(qū)管委會經(jīng)濟發(fā)展辦公室副主任，對事故發(fā)生負(fù)有一般領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議新津縣監(jiān)委給予其政務(wù)警告處分。

（2）?謝德軍，新津工業(yè)園區(qū)管委會副主任，對事故發(fā)生負(fù)有一般領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議新津縣監(jiān)委給予其誡勉處理。

（3）薛靜然，新津縣原經(jīng)科局安全生產(chǎn)科長，對事故發(fā)生負(fù)有一般領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議新津縣監(jiān)委給予其政務(wù)警告處分。

（4）梁福秋，新津縣原經(jīng)科局正局級干部，對事故發(fā)生負(fù)有一般領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議新津縣監(jiān)委給予批評教育處理。

（5）鄭波，新津縣原安監(jiān)局?；头敲旱V山科長，對事故發(fā)生負(fù)有一般領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議新津縣監(jiān)委給予其政務(wù)警告處分。

（6）王啟清，新津縣原安監(jiān)局副局長，對事故發(fā)生負(fù)有一般領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議新津縣監(jiān)委給予其誡勉處理。

（二）對相關(guān)責(zé)任單位的責(zé)任認(rèn)定及處理建議。

1．建中香料公司不重視安全生產(chǎn)工作，安全生產(chǎn)責(zé)任制不健全，重大風(fēng)險研判不到位，崗位辨識走過場，擅自改變關(guān)鍵生產(chǎn)工序，導(dǎo)致重要安全控制設(shè)施未實現(xiàn)自動化控制，

向安評機構(gòu)提供的生產(chǎn)工藝與實際生產(chǎn)情況不符，作業(yè)現(xiàn)場管理混亂，作業(yè)人員習(xí)慣性違章長期存在，安全教育培訓(xùn)不到位，應(yīng)急處置能力低下，違反了《安全生產(chǎn)法》第十九條第一款[11]、第二十四條第一款[12]、第二十五條第一款[13]、第三十三條第二款[14]第三十八條第一款[15]、第四十一條[16]、第四十三條第一款[17]規(guī)定，負(fù)事故的直接管理責(zé)任，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第一款第一項[18]之規(guī)定，建議處罰款45萬元。

2．責(zé)成新津縣工業(yè)園區(qū)管委會向新津縣政府作出書面檢查。

3．責(zé)成新津縣政府向市政府作出書面檢查。

六、事故防范措施建議

為深刻吸取事故教訓(xùn)，針對這起事故暴露出的突出問題，提出如下措施建議：

（一）建中香料公司。一是要克服麻痹松懈思想，強化安全生產(chǎn)責(zé)任落實，層層壓實責(zé)任，防止責(zé)任層層減弱。二對員工培訓(xùn)教育要有針對性，提升一線員工的操作能力和應(yīng)急處置能力。三要研判重大風(fēng)險，對存在高風(fēng)險的在役生產(chǎn)裝置、重點監(jiān)管化工工藝進(jìn)行整體和崗位分析、辨識、評估，制定切實可行的風(fēng)險管控措施。四要解決好保密配方與安全生產(chǎn)合規(guī)性之間的關(guān)系，防止片面強調(diào)配方保密忽視安全生產(chǎn)。五是加強作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)管，杜絕“三違”問題。

（二）中核建中核燃料元件有限公司要發(fā)揮國有企業(yè)模范帶著作用，配齊配強建中香料公司領(lǐng)導(dǎo)層，加強安全監(jiān)管和目標(biāo)考核，督促下屬公司深入開展風(fēng)險分級管控和隱患排查治理工作，加大自動化、信息化建設(shè)投入，提升企業(yè)本質(zhì)安全。

（三）新津縣政府及監(jiān)管部門。一要加大日常檢查巡查力度，邀請安全生產(chǎn)專家參與檢查執(zhí)法，對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患問題要剛性執(zhí)法，確保隱患整治到位。二要督促企業(yè)開展風(fēng)險辨識、評估、分級管控，督促轄區(qū)內(nèi)能通過溫度、壓力、液位、氣體濃度等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段實施監(jiān)控。

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新津縣成都建中香料香精有限公司

?????????????????????“12·15”事故調(diào)查組

?????????????????????????? 2019年４月４日

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成都市應(yīng)急管理局辦公室????????????????? 2019年4月4日印發(fā)?

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