京津城際延伸線天津至于家堡工程“1·12”較大火災(zāi)事故調(diào)查報告
2014年1月12日13時45分左右,中鐵十八局集團(tuán)第三工程有限公司在位于濱海新區(qū)塘沽胡家園八堡村的京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段進(jìn)行橋墩養(yǎng)護(hù)作業(yè)過程中發(fā)生火災(zāi)事故,造成3人死亡,直接經(jīng)濟(jì)損失約為298.828萬元。
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??? 依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》(國務(wù)院令第493號)和《天津市安全生產(chǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),2014年1月13日成立了由市安全監(jiān)管局、市監(jiān)察局、市公安局、市總工會、市建交委等部門參加的京津城際延伸線天津至于家堡工程“1?12”較大火災(zāi)事故調(diào)查組(以下簡稱事故調(diào)查組),并邀請市人民檢察院派員參加,開展事故調(diào)查工作。
??? 事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則,經(jīng)過現(xiàn)場勘查、技術(shù)鑒定、調(diào)查取證、專家論證、綜合分析,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過和原因,認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任,提出了對事故單位和責(zé)任人的處理建議,并針對事故原因及暴露出的突出問題,提出了事故防范措施建議。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:
??? 一、事故基本情況
??? (一)事故發(fā)生橋墩及暖棚情況
??? 發(fā)生火災(zāi)的橋墩為該標(biāo)段中鐵十八局集團(tuán)第三工程有限公司負(fù)責(zé)的四工區(qū)的兩座橋墩,分別為跨津秦客專特大橋的#648橋墩和#649橋墩。因為是在冬季進(jìn)行混凝土澆筑,為保持一定溫度對混凝土進(jìn)行冬季養(yǎng)護(hù),所以搭設(shè)了保溫暖棚,并利用16個明火蜂窩煤爐子放置在暖棚內(nèi)持續(xù)進(jìn)行橋墩養(yǎng)護(hù)作業(yè)。
??? #648橋墩位于#649橋墩西側(cè),兩個橋墩軸距24.7米,#648橋墩暖棚東側(cè)距#649橋墩暖棚西側(cè)約18米,#648橋墩和#649橋墩的高度為19.5米。
??? (二)事故經(jīng)過
??? 2014年1月12日13時45分左右,#648橋墩暖棚東側(cè)下部的保溫被起火,開始向上、南北兩側(cè)燃燒,在#648橋墩暖棚燃燒近2分鐘時,#649橋墩暖棚西側(cè)被引燃,#648橋墩暖棚保溫被約1分鐘后燃盡,#649橋墩暖棚保溫被隨后也燃盡,造成在#649橋墩模板內(nèi)部加掛澆筑用鐵質(zhì)串桶的施工人員錢某某(男,41歲)和王某某(男,32歲)以及安全員王某某(男,47歲)當(dāng)場死亡。
??? 二、事故原因
??? (一)直接原因
??? 經(jīng)調(diào)查、詢問目擊者、現(xiàn)場勘驗及技術(shù)分析,事故調(diào)查組認(rèn)定:燃燒過的蜂窩煤殘渣引燃可燃保溫被是造成這起火災(zāi)事故的直接原因。
??? (二)間接原因
??? 1.京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段四工區(qū)橋墩混凝土采用明火進(jìn)行升溫養(yǎng)護(hù)作業(yè),并使用可燃保溫被搭設(shè)暖棚,作業(yè)現(xiàn)場未采用不燃材料對其隔離,違反《建設(shè)工程施工現(xiàn)場消防安全技術(shù)規(guī)范》(GB50720—2011);未制定施工現(xiàn)場動火安全操作規(guī)程和防火技術(shù)措施;組織隱患排查治理不到位,未能及時發(fā)現(xiàn)和消除爐火看管人員隨意處置蜂窩煤殘渣等消防安全隱患;安全技術(shù)交底不到位,對一線施工人員消防安全和應(yīng)急救援預(yù)案培訓(xùn)教育不夠。中鐵十八局第三工程有限公司對下屬項目督促、指導(dǎo)、檢查不到位,隱患排查治理和應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行工作開展不力;未及時發(fā)現(xiàn)和消除混凝土升溫養(yǎng)護(hù)作業(yè)存在的消防安全隱患。京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段中鐵十八局指揮部在組織管理施工中,沒有按照國家安全標(biāo)準(zhǔn)制定施工安全操作規(guī)程;對冬季施工方案審核、審批把關(guān)不嚴(yán)格,安全技術(shù)措施缺失,對四工區(qū)消防安全督促、檢查不到位,對冬季施工方案中橋墩采用明火進(jìn)行升溫養(yǎng)護(hù)作業(yè)沒有制定防火技術(shù)措施及監(jiān)控人員不足等問題未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正。
??? 2.天津新亞太工程建設(shè)監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理部現(xiàn)場監(jiān)理人員不具備從事現(xiàn)場消防安全技術(shù)管理知識,監(jiān)理過程中未發(fā)現(xiàn)明火作業(yè)存在的安全隱患,未提出制止意見和安全技術(shù)措施;總監(jiān)理工程師在審核項目部冬季施工方案時不認(rèn)真,對施工方案中不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容未提出修改意見和有效的防護(hù)措施;監(jiān)理公司對現(xiàn)場監(jiān)理人員的教育培訓(xùn)不到位,對施工現(xiàn)場消防安全缺乏有效管理。
??? 3.津濱城際鐵路有限責(zé)任公司作為項目建設(shè)單位,在審核項目部冬季施工方案時對施工方案中不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容未提出修改意見和有效的防護(hù)措施;未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正工程承包方不按照國家安全標(biāo)準(zhǔn)制定施工安全操作規(guī)程、對施工現(xiàn)場沒有采取有效防火措施等問題;現(xiàn)場安全檢查工作不細(xì)致,未發(fā)現(xiàn)混凝土升溫養(yǎng)護(hù)作業(yè)存在消防安全隱患,消防安全監(jiān)管不到位。
??? 三、對事故有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議
??? (一)建議給予政紀(jì)處分人員
??? 依據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為政紀(jì)處分暫行規(guī)定》(監(jiān)察部、國家安全監(jiān)管總局第11號令),建議對下列屬于國有企業(yè)的人員予以行政處分:
??? 1.京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段四工區(qū)項目經(jīng)理邵某某,給予行政撤職處分。
??? 2.中鐵十八局集團(tuán)第三工程有限公司總工程師兼安全總監(jiān)李某某,給予行政記過處分。
??? 3.中鐵十八局集團(tuán)第三工程有限公司法定代表人兼總經(jīng)理楊某某,給予行政記過處分。
??? 4.京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段項目部安質(zhì)部部長趙某某,給予行政記大過處分。
??? 5.京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段項目部總工程師李某某,給予行政記過處分。
??? 6.天津新亞太工程建設(shè)監(jiān)理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師、京津城際延伸線天津至于家堡工程項目JYSG-Ⅰ標(biāo)段四工區(qū)監(jiān)理工程師高某某,給予行政記大過處分。
??? 7.天津新亞太工程建設(shè)監(jiān)理有限公司注冊監(jiān)理工程師、京津城際延伸線天津至于家堡工程JYSG-Ⅰ標(biāo)段總監(jiān)理工程師王某某,給予行政警告處分。
??? 8.天津新亞太工程建設(shè)監(jiān)理有限公司總經(jīng)理宋某,給予行政警告處分。
??? 9.津濱城際鐵路有限責(zé)任公司安全質(zhì)量部部長徐某某,給予行政警告處分。
??? (二)對相關(guān)責(zé)任人員和單位給予處理的其他建議
??? 1.依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,由天津市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對中鐵十八局集團(tuán)第三工程有限公司處以30萬元人民幣的行政處罰;對中鐵十八局集團(tuán)第三工程有限公司法定代表人兼總經(jīng)理楊某某處以2013年度年收入40%的罰款,共計人民幣4.8萬元。
??? 2.責(zé)成中鐵十八局集團(tuán)有限公司向天津市人民政府作出深刻書面檢查。
??? 四、事故防范措施建議
??? (一)嚴(yán)格制定施工現(xiàn)場施工方案,全面完善現(xiàn)場安全技術(shù)措施。施工單位要嚴(yán)格制定現(xiàn)場施工方案,嚴(yán)格履行施工單位各級審核、審批手續(xù),認(rèn)真審查施工過程中的安全技術(shù)措施。建設(shè)單位、監(jiān)理單位要認(rèn)真履行審核職責(zé),逐一核查現(xiàn)場安全技術(shù)措施,提出修改意見,完善現(xiàn)場施工方案,確保在審核、審批過程不走過場,達(dá)到實效。
??? (二)建立健全安全管理制度和安全操作規(guī)程。施工單位要修改完善施工現(xiàn)場防火安全管理制度和動火作業(yè)安全操作規(guī)程;在此基礎(chǔ)上,全面梳理施工現(xiàn)場安全管理制度和安全操作規(guī)程,對照有關(guān)法律法規(guī)、國家標(biāo)準(zhǔn),建立、修改完善有關(guān)安全管理制度和安全操作規(guī)程。
??? (三)做好安全技術(shù)交底,加強(qiáng)消防安全教育培訓(xùn),強(qiáng)化消防安全管理。施工單位要高度重視施工現(xiàn)場消防安全管理工作,做好施工現(xiàn)場安全技術(shù)交底,項目部及各施工工區(qū)要制定有針對性的現(xiàn)場消防安全處置方案,加強(qiáng)現(xiàn)場施工人員消防安全教育培訓(xùn),并定期組織演練,提升施工作業(yè)人員的消防安全意識。
??? (四)深入開展隱患排查治理,加強(qiáng)現(xiàn)場安全檢查,認(rèn)真履行各方主體責(zé)任。項目部及各施工工區(qū)要認(rèn)真開展在建項目隱患排查治理,全面排查施工現(xiàn)場各類安全隱患,落實整改責(zé)任。建設(shè)單位、施工單位和監(jiān)理單位要嚴(yán)格履行工作職責(zé),加強(qiáng)施工現(xiàn)場安全檢查,對檢查發(fā)現(xiàn)的施工現(xiàn)場消防安全隱患和其他安全隱患,要落實整改措施、責(zé)任、資金、時限和預(yù)案,限期完成整改。
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