1、事情經(jīng)過
　　2006年5月20日14時(shí)，生產(chǎn)處安全環(huán)保室人員在理化樓409室辦公時(shí)，身上攜帶的便攜式煤氣報(bào)警器突然報(bào)警，數(shù)值達(dá)48PPM。安全環(huán)保室馬上與能源中心煤氣防護(hù)站聯(lián)系，要求派人巡線察看漏點(diǎn)。煤氣防護(hù)站人員經(jīng)過巡查沒有發(fā)現(xiàn)管道泄漏。此時(shí)安全環(huán)保室和防護(hù)站人員懷疑是煉鐵廠48米放散塔熄火造成的。煤氣防護(hù)站人員立刻與能源中心煤氣調(diào)度聯(lián)系，要求煉鐵廠確認(rèn)48米放散塔有無熄火。經(jīng)煤氣調(diào)度反饋，沒有熄火。這時(shí)煤氣報(bào)警器數(shù)值還有顯示，說明還有煤氣泄漏。安全環(huán)保室立即派現(xiàn)場(chǎng)的煤氣防護(hù)站人員到48米放散塔頂確認(rèn)。經(jīng)與熱風(fēng)操作人員上塔確認(rèn)已熄火，隨即熱風(fēng)操作人員點(diǎn)燃放散塔火炬。
2、事故分析
　　（1）、沒有按照公司制定的《高爐修風(fēng)、復(fù)風(fēng)時(shí)煤氣放散安全管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。暫行規(guī)定中第二條第二款規(guī)定：熱風(fēng)爐主控室值班人員必須注意放散塔燃燒情況，每10分鐘巡視一次，如有異常及時(shí)通知生產(chǎn)處總調(diào)、能源中心煤調(diào)、高爐作業(yè)長(zhǎng)及相關(guān)人員；規(guī)定中第三條第六款規(guī)定：高爐熱風(fēng)操作人員必須與煤氣調(diào)度結(jié)合焦?fàn)t煤氣的供給情況，保證放散焦?fàn)t點(diǎn)火裝置的氣源。
　?。?）、煉鐵廠安全管理工作不到位，安全問題考慮不全面，疏忽放散塔壓力低可能熄火。
　?。?）、傳達(dá)信息不準(zhǔn)確，安全確認(rèn)制未真正落實(shí)到位。
3、防范措施
　?。?）、嚴(yán)格執(zhí)行《高爐修風(fēng)、復(fù)風(fēng)時(shí)煤氣放散安全管理暫行規(guī)定》
　?。?）、加強(qiáng)各級(jí)人員的技能培訓(xùn)。