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湘東固明水廠“9?30”事故調(diào)查報告

 2006年9月30日上午8點15分左右,湘東固明水泥廠除塵室發(fā)生一起中毒窒息事故,造成一人死亡。死者:文愛國,男,雜工,現(xiàn)年60歲,湘東鎮(zhèn)裕升村人。事故發(fā)生后,我局立即對事故進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將情況匯報如下:

  一、事故經(jīng)過

  湘東固明水泥廠目前共有二座機(jī)立窯(老窯為一號窯,新窯為二號窯),為適應(yīng)環(huán)保要求,每座立窯設(shè)有一個除塵室(袋式除塵),以便降低立窯廢氣中的粉塵及二氧化硫濃度。每個除塵室分為三層(從下而上分一、二、三層),每層又分七個小室(每個小室長×寬×高分別為4.5×3×2.5米),小室一端均設(shè)有一鐵門(拉式,長×寬為1米×0.8米,以便人員進(jìn)入室內(nèi)清理粉塵),另一端與抽風(fēng)機(jī)風(fēng)管相連接。清理粉塵工作固定4人,分為兩班(日班:上班時間從早上8點到下午4點,由文愛國、文明父子兩人負(fù)責(zé);晚班:下午4點到晚上12點,由另兩人負(fù)責(zé))。

  2006年9月30日早上7點50分左右,文愛國、文明兩父子從家里出來,按到固明水泥廠的作息時間,8點趕到企業(yè)上班。來到水泥廠后,文明徑直到一號窯除塵室檢查除塵情況,而文愛國直接到二號窯除塵室清理粉塵。約10分鐘左右,文明對一號除塵室觀察一遍后,來到二號除塵室,在二號除塵室一層未見其父親文愛國,便上到二層。約8點15分左右,在二號除塵室二層也未見其父親文愛國。文明發(fā)現(xiàn)二層第一除塵室門掛鉤朝右(除塵室門外有一安全掛鉤,打開除塵門時將門鉤住,防止人進(jìn)入除塵室后,因抽風(fēng)機(jī)吸力作用,將門重新關(guān)閉,人員在除塵室內(nèi)發(fā)現(xiàn)窯煙中毒窒息事故),立即打開第一除塵室門,發(fā)現(xiàn)其父文愛國已躺在其內(nèi),文明立即把文愛國背出來,并隨即打電話通知生產(chǎn)廠長吳冬明。吳冬明接到電話后及時趕到事故現(xiàn)場,組織人員搶救,并拔打120急救電話和告知有關(guān)部門。約上午8點40分鐘左右,區(qū)醫(yī)院急求車趕到固明水泥廠,文愛國經(jīng)搶救無效死亡。

  二、事故原因

  1、雜工文愛國未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),技術(shù)素質(zhì)低,安全意識淡薄,缺乏自我保護(hù)能力。進(jìn)入除塵室時,未將安全鉤掛好,屬嚴(yán)重違章行為,是導(dǎo)致事故發(fā)生的直接原因。

  2、生產(chǎn)廠長吳冬明,勞動組織不合理,安排年齡較高,且未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、安全意識低下的無證人員從事危險工種作業(yè),是導(dǎo)致事故發(fā)生的主要原因。

  3、湘東固明水泥廠安全管理制度不健全,監(jiān)管不到位,危險場地未設(shè)立安全警示標(biāo)志,均是導(dǎo)致事故發(fā)生的重要原因。

  三、事故性質(zhì)

  責(zé)任事故