2015年10月23日8時(shí)40分許，位于膠東街道辦事處的青島碩達(dá)金屬回收有限公司內(nèi)發(fā)生一起機(jī)械傷害事故，造成1人死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失約60萬(wàn)元。
接到事故報(bào)告后，依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》和《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院493號(hào)令）的規(guī)定，膠州市政府成立了由市政府辦公室副主任魏國(guó)林任組長(zhǎng)、市安全監(jiān)管局副局長(zhǎng)劉世國(guó)任副組長(zhǎng)，市安全監(jiān)管局、市監(jiān)察局、市公安局、市總工會(huì)、市商務(wù)局和膠東街道辦事處派人組成的事故調(diào)查組，并邀請(qǐng)市人民檢察院派人參加了事故調(diào)查工作。調(diào)查組經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘察、調(diào)查取證、查閱資料和綜合分析，查清了事故經(jīng)過(guò)及原因，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，提出了處理意見(jiàn)和防范措施，并取得了一致意見(jiàn)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、事故發(fā)生單位、設(shè)備概況
(一) 青島碩達(dá)金屬回收有限公司
公司住所：青島膠州市膠東街道辦事處八里莊，法定代表人：馮某某，注冊(cè)資本：壹佰萬(wàn)圓整，公司類型：有限責(zé)任公司。一般經(jīng)營(yíng)范圍：金屬剪板加工，批發(fā)零售五金、鋼材、生鐵、面包鐵、焦炭、建筑材料。許可經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：廢舊金屬回收。成立日期：2004年6月23日。廢金屬回收經(jīng)營(yíng)許可證審驗(yàn)合格至2016年3月。
該公司安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度未健全，主要負(fù)責(zé)人馮某某雖參加安全培訓(xùn)，但考試不合格，未取得安全培訓(xùn)合格證，未按規(guī)定進(jìn)行安全檢查和隱患排查，未按規(guī)定對(duì)高某某進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，未按規(guī)定制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案并組織演練。
（二）設(shè)備情況
液壓金屬打包機(jī)，型號(hào)Y81T-200C，主缸壓力200噸，江蘇華宏科技股份有限公司制造。該設(shè)備放置在露天建造的水泥池內(nèi)，設(shè)備料箱朝南，為地下式，深0.9米、長(zhǎng)1.8米、寬1.4米；操控臺(tái)在料箱東北側(cè)，為操控桿控制；翻板在料箱西壁南側(cè)，為反L型，長(zhǎng)板長(zhǎng)約0.55米、短板長(zhǎng)約0.25米，轉(zhuǎn)軸在料箱壁頂，通過(guò)操縱桿控制可以上下轉(zhuǎn)動(dòng)，向下放下時(shí)長(zhǎng)板與西壁貼合、短板與底板貼合。
該設(shè)備的操作程序?yàn)橐粋€(gè)站在控制臺(tái)前負(fù)責(zé)操作，先將翻板放下，另一人站在料箱旁將適量廢鐵料放到料箱內(nèi)，再將蓋板放下將料箱蓋住，推頭向前推動(dòng)將廢鐵料擠壓成圓柱體，最后打開(kāi)蓋板，翻板上升將成型鐵料挑出料箱，再用行車吊至堆放位置。
二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和救援情況
1、事故經(jīng)過(guò)
2015年10月23日8時(shí)許，青島碩達(dá)金屬回收有限公司內(nèi)從業(yè)人員蔣某某和李某某操作金屬液壓打包機(jī)打包廢鐵料時(shí)，負(fù)責(zé)向料箱內(nèi)放料和收料的李某某手部被劃傷，公司業(yè)務(wù)員李某某帶著李某某出去包扎，平時(shí)主要負(fù)責(zé)跟車裝車的臨時(shí)雇傭人員高某某替班。8時(shí)40分許，蔣某某操作反缸閥操作桿將打包機(jī)的翻板放下，這時(shí)站在料箱旁邊的高某某被腳下的鐵塊絆倒跌入料箱內(nèi)，頭部被正在下落的翻板擠傷,蔣維標(biāo)發(fā)現(xiàn)后將設(shè)備關(guān)閉并到辦公室報(bào)告。
2、應(yīng)急處置工作
事故發(fā)生后，正在操作行車的欒某某看到后立即電話告知了李某某，李某某接著向公司負(fù)責(zé)人馮某某電話報(bào)告，并撥打了120和110,120趕到后經(jīng)檢查確認(rèn)周某某已當(dāng)場(chǎng)死亡。
接到事故報(bào)告后，市安全監(jiān)管局、市公安局和膠東街道辦事處相關(guān)負(fù)責(zé)同志立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并敦促事故單位積極做好事故善后處置工作。隨后，膠東派出所對(duì)公司負(fù)責(zé)人馮某某、蔣某某等人員進(jìn)行了調(diào)查詢問(wèn)。
3、現(xiàn)場(chǎng)照片

三、事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失
本次事故共造成高某某1人死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失60萬(wàn)元。
四、事故原因和事故性質(zhì)
（一）直接原因
金屬液壓打包機(jī)作業(yè)場(chǎng)地廢料堆放雜亂，料箱周邊無(wú)護(hù)欄；高某某注意力不集中，被鐵板絆倒，所戴安全帽未系帽帶、摔倒時(shí)脫落；蔣某某觀察不周，操控翻板下降時(shí)未認(rèn)真觀察料箱情況。
（二）間接原因
1、青島碩達(dá)金屬回收有限公司安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度不健全，未按規(guī)定對(duì)高某某等從業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)；安全檢查和隱患排查不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除高某某安全帽不系帽帶的危險(xiǎn)行為；現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位，金屬液壓打包機(jī)作業(yè)場(chǎng)地廢料堆放雜亂，料箱周邊無(wú)護(hù)欄，也未設(shè)置安全警示標(biāo)志；勞動(dòng)組織混亂，任由未受到崗前教育和安全技術(shù)交底的高某某隨意更換工作崗位；金屬液壓打包機(jī)安全操作規(guī)程過(guò)于簡(jiǎn)單，未對(duì)操作人員安全注意事項(xiàng)進(jìn)行明確。
2、青島碩達(dá)金屬回收有限公司法定代表人馮某某，是該公司安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，未按規(guī)定組織健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度、未按規(guī)定組織進(jìn)行安全檢查和事故隱患排查治理、未按規(guī)定組織制定并實(shí)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，安全培訓(xùn)考核不合格。
（三）事故性質(zhì)
本次事故是一起因企業(yè)勞動(dòng)組織混亂、從業(yè)人員麻痹大意導(dǎo)致的一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故。
五、事故責(zé)任認(rèn)定和對(duì)責(zé)任者的處理建議
1、青島碩達(dá)金屬回收有限公司安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度不健全，未按規(guī)定對(duì)高某某等從業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)；安全檢查和隱患排查不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除高某某安全帽不系帽帶的危險(xiǎn)行為；現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位，金屬液壓打包機(jī)作業(yè)場(chǎng)地廢料堆放雜亂，料箱周邊無(wú)護(hù)欄，也未設(shè)置安全警示標(biāo)志；勞動(dòng)組織混亂，任由未受到崗前教育和安全技術(shù)交底的高某某隨意更換工作崗位；金屬液壓打包機(jī)安全操作規(guī)程過(guò)于簡(jiǎn)單，未對(duì)操作人員安全注意事項(xiàng)進(jìn)行明確等是導(dǎo)致事故發(fā)生的重要原因，對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任，建議市安全監(jiān)管局依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第一百零九條第（一）項(xiàng)的規(guī)定對(duì)其實(shí)施行政處罰。
2、青島碩達(dá)金屬回收有限公司法定代表人馮某某，是該公司安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，未按規(guī)定組織健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度、未按規(guī)定組織進(jìn)行安全檢查和事故隱患排查治理、未按規(guī)定組織制定并實(shí)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，安全培訓(xùn)考核不合格。是導(dǎo)致事故發(fā)生的原因之一，對(duì)事故發(fā)生負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議市安全監(jiān)管局依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第九十二條第（一）項(xiàng)的規(guī)定對(duì)其實(shí)施行政處罰。
3、高某某注意力不集中，被鐵板絆倒，所戴安全帽未系帽帶、摔倒時(shí)脫落是導(dǎo)致事故發(fā)生的直接原因之一，對(duì)事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任，鑒于其已在事故中死亡，建議不再追究其責(zé)任。
4、建議青島碩達(dá)金屬回收有限公司對(duì)該事故負(fù)有責(zé)任的蔣某某及其他相關(guān)人員，按照事故處理“四不放過(guò)”原則及公司的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并報(bào)市安全監(jiān)管局備案。
六、事故防范和整改措施
（一）青島碩達(dá)金屬回收有限公司，認(rèn)真總結(jié)此次事故的教訓(xùn)，并落實(shí)以下幾方面整改措施：
1、認(rèn)真建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全管理制度，制定完善包括金屬液壓打包機(jī)在內(nèi)的設(shè)備安全操作規(guī)程，教育督促?gòu)臉I(yè)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守；對(duì)液壓打包機(jī)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行認(rèn)真清理，并采取有效的安全防護(hù)措施；加強(qiáng)公司內(nèi)部勞動(dòng)組織管理，未經(jīng)崗前教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底錢，從業(yè)人員不得隨意串崗；加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)，全面提高安全意識(shí)。
2、切實(shí)把安全生產(chǎn)放在首位，落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，全面查找公司在安全管理方面存在的問(wèn)題和不足，全面排查治理事故隱患，確保安全生產(chǎn)。
（二）市商務(wù)局和膠東街道辦事處要進(jìn)一步加大對(duì)廢品回收行業(yè)的監(jiān)管力度，重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)該行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)金屬液壓打包機(jī)使用單位的專項(xiàng)大檢查行動(dòng)，采取多樣手段提升檢查水平和實(shí)效，督促企業(yè)落實(shí)主體責(zé)任、做好安全生產(chǎn)工作，防范各類事故發(fā)生。