2003年8月17日15時30分，我所接到市中醫(yī)院電話報告我市某公司10多名員工出現(xiàn)腹痛腹瀉來院就診，懷疑為一起食物中毒事故。接電話后，我所領(lǐng)導(dǎo)立即組織衛(wèi)生監(jiān)督員會同市疾控中心檢驗(yàn)技術(shù)人員趕赴市中醫(yī)院及中毒單位進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

1 基本情況

1．1公司概況該公司屬外資企業(yè)，有員工205名，由公司供應(yīng)員工中、晚餐，但是公司食堂只備有分餐間，無其他廚房設(shè)備。該公司與我市某快餐店有協(xié)議，員工用餐由該快餐店送餐，在公司食堂分餐
間分餐后再供應(yīng)給員工食用。
1．2發(fā)病經(jīng)過
2003年8月17日上午7時30分，首例病人出現(xiàn)腹痛(陣發(fā)性臍周腹痛)、腹瀉(水樣便)，伴惡心、嘔吐。隨后陸續(xù)有人也出現(xiàn)上述癥狀，至當(dāng)天中午12時末例病人發(fā)病，共有16名員工出現(xiàn)以腹痛、腹瀉為主的癥狀，公司立即將病人送至市中醫(yī)院進(jìn)行診治并通知送餐單位。至8月18日上午所有員工已全部康復(fù)。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2．1發(fā)病人數(shù) 16人。
2．2潛伏期 最短14．2小時，最長18．5小時，平均潛伏期為16．5個小時。
2．3中毒癥狀 主要是腹瀉，為稀水樣便，伴陣發(fā)性絞痛，多數(shù)病人有惡心、嘔吐，少數(shù)伴發(fā)熱、頭暈。
2．4可疑中毒食品 紅燒鴨腿、涼拌黃瓜、包菜、豇豆。

3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

3．1用餐公司 該公司的分餐間比較簡陋，有一臺吊扇，無紫外線消毒燈，無洗手更衣設(shè)施，無制冷或保溫設(shè)施，員工餐廳無防蠅防塵設(shè)施。
3．2送餐企業(yè) 該快餐店的衛(wèi)生許可證上的許可項(xiàng)目為快餐制售，該店廚房面積較小，約15m2，萊的粗加工、切配、烹調(diào)均在同一間內(nèi)，3個爐灶分別位于廚房的東、南、西側(cè)，爐灶中間為洗菜池，下水道無任何設(shè)施遮蓋，廚房內(nèi)可見蒼蠅>5只／視野。該店備餐間(熟食間)地上放有生花生、生的油面筋等物，檢查發(fā)現(xiàn)1名從業(yè)人員無有效健康證明。該店門口放有3輛用于外送快餐的三輪車，其中2輛用白鐵皮搭成車廂，車廂內(nèi)用木板隔為二層，木板上已沾滿油污，車內(nèi)無任何冷藏設(shè)施。另外1輛三輪車為完全敞開式。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

2003年8月16日供應(yīng)的晚餐已全部用完，送餐單位也未進(jìn)行24小時留樣，所以無法采集到可疑中毒食品。而且由于發(fā)病較早的5名病人已進(jìn)行輸液治療，就在市中醫(yī)院內(nèi)用肛拭法對發(fā)病相對較晚的11名病人進(jìn)行了腸道采樣，市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：8名病人檢出副溶血性弧菌。

5 結(jié)論

根據(jù)中毒病人的臨床表現(xiàn)；流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合副溶血性弧菌引起食物中毒的特點(diǎn)，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GBl4938-1994，可以認(rèn)定本次外送快餐所致的食物中毒是由副溶血性弧菌引起。

6 思考

6．1本次食物中毒事件更進(jìn)一步說明外送快餐是食品衛(wèi)生監(jiān)督中的一個高危行業(yè)，尤其是到訂餐企業(yè)進(jìn)行分餐操作更增加了快餐被二次污染的可能性，目前我市對外提供送餐服務(wù)的團(tuán)膳公司和快餐企業(yè)有幾百戶，如何更加有效地對其進(jìn)行監(jiān)督管理就成為我們的當(dāng)務(wù)之急，經(jīng)過大量的研究與實(shí)踐我市衛(wèi)生監(jiān)督部門制訂了送餐服務(wù)衛(wèi)生管理要求，對訂餐企業(yè)的食堂分餐操作、外送快餐加工場所、外送快餐的運(yùn)輸車輛、儲存條件、從業(yè)人員的操作衛(wèi)生等幾方面都作了比較具體的規(guī)定。這樣既增強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督員在平時監(jiān)督管理中的可操作性，又便于對單位負(fù)責(zé)人、食晶衛(wèi)生管理員及從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，從而進(jìn)一步提升衛(wèi)生監(jiān)督管理的效率與效能。
6．2對從事外送快餐的企業(yè)要加大執(zhí)法力度，對這些企業(yè)制訂專項(xiàng)檢查計劃，尤其是在食物中毒高發(fā)的夏秋季要加強(qiáng)執(zhí)法檢查，及時找出可能引起食物中毒發(fā)生的隱患，責(zé)令其整改到位，對違反《食品衛(wèi)生法》嚴(yán)重的現(xiàn)象要從重處罰，對無衛(wèi)生許可證而從事送餐服務(wù)的企業(yè)堅決予以取締。
6.3衛(wèi)生部已經(jīng)開始全面實(shí)施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，在外送快餐這個食物中毒高發(fā)行業(yè)可以先行推廣，嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，從衛(wèi)生許可審查和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督二個方面對其進(jìn)行量化評分，最后對送餐企業(yè)評定出A、B、C、D四個等級，對C級企業(yè)要強(qiáng)化監(jiān)督檢查，對不合格的方面要指導(dǎo)其積極進(jìn)行整改，對D級企業(yè)則堅決淘汰出局，從而在更大程度上保障廣大群眾的身體健康與食用安全。