潞寧公司“2013.9.27”火災(zāi)事故案例分析
一、事故發(fā)生時間:2013年9月27日17時30分左右
二、事故發(fā)生地點:22109運巷繞道第四道風門頂框充填處 三、事故發(fā)生經(jīng)過:
2013年9月27日8點班,安通隊跟班隊干賈某某帶領(lǐng)職工李某某、李某某、宮某某、王某某、陳某某、韓某某、葛某某、王某某等9人在22109運巷繞道車場對第四道風門進行維修。根據(jù)現(xiàn)場挑頂情況,在風門頂部壘3層磚后嵌入用皮帶制成的長約3200mm、高約200mm的空心框架。約13時50分,職工王某某開始在框架內(nèi)填充了“尤洛卡”尤樂速噴1號材料用于預(yù)防風門再次受壓變形。14點50分左右充填工作完成,跟班隊干賈某某在進行施工質(zhì)量和安全檢查,確認無異常的情況下向隊部進行了匯報,隨后組織人員清理現(xiàn)場并于15時30分離開。當日下午約16點06分左右,調(diào)度員皮某某、監(jiān)測監(jiān)控值班人員任某某發(fā)現(xiàn)總回1#測風站CO超限報警,隨后立即通知公司各業(yè)務(wù)科室及公司領(lǐng)導(dǎo)。通風副總經(jīng)理曹某某立即安排郭某某入井進行查看。約17時30分,確認為22109動巷繞道車場第四道風門發(fā)生著火,并沿風流方向引燃總回風巷的瓦斯抽放管路。
1、22109運繞風門填充的尤樂速噴1號材料產(chǎn)生的熱量散發(fā)不及時引燃煤體,燃燒的煤體沿風流方向引燃位于總回風巷的瓦斯抽放管路,造成著火區(qū)域擴大,是該起事故的直接原因。
2、22109運巷繞道風門維修方案中對尤樂速噴1號材料用于填充材料使用時可產(chǎn)生高溫、具有可燃性等危害因素考慮不全面,現(xiàn)場安全監(jiān)護及防范措施不到位,也是該事故的主要原因。
3、《22109運繞風門維修安全技術(shù)措施》在編制時缺少具體施工工藝和具體使用要求,將表面噴涂防護材料作為填充材料使用,也是該起事故的主要原因。安全技術(shù)措施存在審批把關(guān)不嚴格,也是該起事故的主要原因。
4、非正規(guī)作業(yè)管理不到位,未納入變化管理,未按照分級分類要求安排跟班人員,致使業(yè)務(wù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)監(jiān)管不到位,也是該起事故的主要原因。
五、采取的防范措施:
1、凡涉及到“一通三防”工程和其他充填性作業(yè)不準使用化學加固、充填材料;如必須使用時,要嚴格執(zhí)行《潞安集團公司化學加固、充填材料使用暫行規(guī)定》。嚴格按照集團《關(guān)于加強自燃發(fā)火礦井管理規(guī)定》、《關(guān)于礦井“一通三防”管路鋪設(shè)管理規(guī)定》對我公司穿煤層主要巷道、硐室、繞道、皮帶機頭附近巷道和進行及時進行錨噴處理和對瓦斯抽放管路按期更換。
2、進一步強化作業(yè)規(guī)程、安全技術(shù)措施的編制、調(diào)研及審批程序,確?,F(xiàn)場作業(yè)源頭安全。進一步完善非正規(guī)作業(yè)管理規(guī)定,明確非正規(guī)作業(yè)種類、級別及編制、審批安全技術(shù)措施具體要求,嚴格執(zhí)行集團公司關(guān)于非正規(guī)作業(yè)管理的相關(guān)規(guī)定。
六、汲取的事故教訓(xùn):
1、各級人員要牢固樹立“安全第一、絕對第一”思想,切實把安全工作擺在首要位置來抓,徹底改變盲目蠻干的做法,徹底摒棄圖僥幸、撞運氣的省事、惰性思想,堅決將“安全第一”理念根植于每個人的心中、落實在實際行動中,堅決預(yù)防和遏制同類事故發(fā)生。
2、強化業(yè)務(wù)保安責任制落實,尤其針對業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的變化環(huán)節(jié)、非正規(guī)作業(yè)要及時跟班進行技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督作業(yè)規(guī)程、安全技術(shù)措施現(xiàn)場執(zhí)行,把控現(xiàn)場變化因素及時調(diào)整或變更施工工藝及處理措施,確保業(yè)務(wù)保安到位。
3、加大安全監(jiān)管隊伍管理,提升安全監(jiān)管能力和水平;徹底打擊管理性的違章指揮行為、習慣性違章操作行為、盲目性的管理違章行為等,決不姑息,堅決執(zhí)行好反“三違”零容忍制度。