葫蘆素煤礦“5·6”提升運(yùn)輸事故調(diào)查報告

　　2012年5月6日16時左右，位于鄂爾多斯市烏審旗圖克鎮(zhèn)境內(nèi)中天合創(chuàng)能源有限責(zé)任公司葫蘆素煤礦(以下簡稱葫蘆素煤礦)，風(fēng)井(豎井)臨時改絞工程(將井筒內(nèi)原吊桶提升改為布置一臺臨時罐籠和一對箕斗提升)罐籠制動裝置安裝作業(yè)時，制動裝置的緩沖繩從緩沖器中脫落，墜入風(fēng)井井筒，砸在正在下行的單層罐籠東側(cè)，將側(cè)板及頂部砸穿(當(dāng)時單層罐籠向下運(yùn)行至井深約631m，距井底40m處)，造成乘罐人員4人死亡、5人受傷(見附件2)。事故造成直接經(jīng)濟(jì)損失868萬元(見附件3)。

　　事故發(fā)生后，內(nèi)蒙古煤礦安全監(jiān)察局和鄂爾多斯市委、市政府高度重視。內(nèi)蒙古煤礦安全監(jiān)察局主要領(lǐng)導(dǎo)對事故調(diào)查處理工作多次作出指示，并責(zé)成有關(guān)處室會同自治區(qū)煤炭工業(yè)局組成事故督導(dǎo)組趕赴事故現(xiàn)場督導(dǎo)。鄂爾多斯市委、市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親自趕赴事故現(xiàn)場，對事故搶險救援、善后處理及事故調(diào)查處理提出明確要求。

　　2012年5月7日10時30分，內(nèi)蒙古煤礦安全監(jiān)察局鄂爾多斯監(jiān)察分局(以下簡稱分局)接到葫蘆素煤礦事故報告后，立即派人趕赴事故現(xiàn)場,并依據(jù)《煤礦安全監(jiān)察條例》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》的規(guī)定，于2012年5月7日下午會同鄂爾多斯市煤炭局、安監(jiān)局、監(jiān)察局、公安局、總工會等有關(guān)部門組成事故調(diào)查組，并邀請鄂爾多斯市人民檢察院派員參加(見附件5)，展開事故調(diào)查工作。

　　事故調(diào)查組先后調(diào)查詢問有關(guān)人員58人次, 制作調(diào)查取證筆錄58份，收集各種材料42份，勘察事故現(xiàn)場2次，并組織中煤能源安監(jiān)局、中煤一建、葫蘆素煤礦和徐州煤礦安全設(shè)備制造有限公司有關(guān)專家和技術(shù)人員2次現(xiàn)場模擬作業(yè)，進(jìn)行技術(shù)分析論證。調(diào)查組通過查閱大量資料、現(xiàn)場勘察、調(diào)查取證、技術(shù)認(rèn)定、綜合分析，查明了事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、人員傷亡和財產(chǎn)損失情況，確定了事故性質(zhì)、類別，并對事故原因、責(zé)任進(jìn)行了分析，提出了對事故責(zé)任單位和事故責(zé)任人的處理建議，并對避免類似事故的發(fā)生提出了防范和整改措施。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

　　一、概況

　　(一)建設(shè)單位概況

　　1.項目概況

　　中天合創(chuàng)公司于2007年9月在鄂爾多斯市工商行政管理局注冊成立，由中煤能源、中國石化、上海申能集團(tuán)、內(nèi)蒙古滿世集團(tuán)四家股東單位投資設(shè)立，主要負(fù)責(zé)開發(fā)、建設(shè)、運(yùn)營由國家發(fā)改委和內(nèi)蒙古自治區(qū)政府共同發(fā)起的國家石油替代戰(zhàn)略示范項目：鄂爾多斯300萬噸/年二甲醚及其配套煤礦項目。中天合創(chuàng)公司采用分公司的組織形式實施項目管理，設(shè)煤炭分公司和化工分公司，分別以中煤能源、中國石化為主組建，負(fù)責(zé)煤炭項目和煤化工項目的開發(fā)、建設(shè)、運(yùn)營與管理。

　　葫蘆素煤礦隸屬于中天合創(chuàng)公司，是鄂爾多斯300萬噸/年二甲醚配套煤礦項目之一。2006年9月，葫蘆素煤礦項目籌備組在鄂爾多斯市成立，委托中煤能源作為項目牽頭單位著手推進(jìn)前期工作。2007年4月11日，國家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于開展鄂爾多斯300萬噸/年二甲醚項目前期工作的通知》，正式批準(zhǔn)開展前期工作。2010年8月17日，內(nèi)蒙古自治區(qū)政府、中煤能源和中國石化向國家能源局聯(lián)合上報了《關(guān)于核準(zhǔn)鄂爾多斯300萬噸/年二甲醚示范項目的請示》(包括化工和煤礦兩部分)。國家能源局委托中投咨詢有限公司、石油和化學(xué)工業(yè)規(guī)劃院分別對該項目煤礦與化工部分申請報告進(jìn)行咨詢論證并出具評估報告后，于2010年9月10日將項目核準(zhǔn)報告上報到國家能源局。 2011年2月17日項目核準(zhǔn)報告提交國家發(fā)改委主任辦公會議研究，但因國家“十二五”煤化工發(fā)展專項規(guī)劃未定，項目暫未通過核準(zhǔn)。目前，該項目已列入國家“十二五”煤炭深加工示范項目規(guī)劃，正在等待發(fā)改委核準(zhǔn)。

　　葫蘆素煤礦屬新建項目，于2009年12月開工建設(shè)。中天合創(chuàng)公司委托中煤邯鄲設(shè)計工程有限責(zé)任公司完成了葫蘆素煤礦《初步設(shè)計》和《安全專篇》設(shè)計。由北京康迪建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理。主井及風(fēng)井井筒工程由中煤一建第二工程處承建。截止2012年5月6日，該煤礦《初步設(shè)計》、《安全專篇》等未取得有關(guān)部門批復(fù)。

　　葫蘆素煤礦位于鄂爾多斯市烏審旗呼吉爾特礦區(qū)，井田面積98.08平方公里，煤炭資源量27.28億噸，設(shè)計生產(chǎn)能力為13.0Mt/a，服務(wù)年限為90.0a。采用主、副、風(fēng)三條豎井開拓方式。主井井筒凈直徑9.6m，裝備2對50t箕斗;副井井筒凈直徑10.0m，裝備1個帶平衡錘的寬罐籠和1個帶平衡錘的窄罐籠;風(fēng)井井筒凈直徑8.0m。煤礦主要運(yùn)輸采用帶式輸送機(jī)。礦井配套同等能力的選煤廠。總投資62.94億元。

　　2.安全管理概況

　　葫蘆素煤礦負(fù)責(zé)礦井現(xiàn)場建設(shè)和管理工作，配備礦長1名，基建、機(jī)電、安全副礦長各1名，總工程師1名，機(jī)電、水文副總工程師各1名，設(shè)置綜合管理、工程技術(shù)、機(jī)電物資、安全管理、地測水文、通防管理等6個業(yè)務(wù)科室，管理技術(shù)崗位編制50人，目前招聘到位人員30人，安全生產(chǎn)管理人員和特殊工種作業(yè)人員均取得安全資格證和操作資格證。該礦礦領(lǐng)導(dǎo)帶班制度不完善，事故當(dāng)班無礦領(lǐng)導(dǎo)帶班。

　　3.事故前礦井建設(shè)概況

　　事故發(fā)生前，葫蘆素煤礦風(fēng)井(豎井)井筒已施工到底，垂深679.8m，并轉(zhuǎn)入二期施工，已完成風(fēng)井與副井貫通巷以及風(fēng)井臨時改絞措施巷246.0m，為適應(yīng)風(fēng)井(豎井)轉(zhuǎn)平后二期施工的提升運(yùn)輸需求，正在進(jìn)行風(fēng)井臨時改絞工程。

　　(二)施工單位概況

　　中煤一建第二工程處主要從事礦井建設(shè)施工，具備礦山工程施工總承包特級資質(zhì)，配備處長、書記、總工程師和分管生產(chǎn)、機(jī)電、安全、經(jīng)營的副處長各1名，專業(yè)副總工程師6人，設(shè)置相關(guān)業(yè)務(wù)部室9個。中煤一建第二工程處葫蘆素煤礦項目部(以下簡稱葫蘆素煤礦項目部)于2009年6月組建，主要承擔(dān)葫蘆素煤礦主井、風(fēng)井井筒工程及二期工程施工。項目部配備項目經(jīng)理、黨支部書記和分管機(jī)電、安全、生產(chǎn)、技術(shù)副經(jīng)理各1名?，F(xiàn)有在冊職工328人，其中管理人員24人，工程技術(shù)人員11人，特種作業(yè)人員103人。項目部安全生產(chǎn)管理人員均取得