廣東省廣州市從化區(qū)江埔街城建學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地“8·10”高處墜落一般重傷事故調(diào)查報(bào)告
2019年9月5日9時50分許,從化區(qū)應(yīng)急局接黃某走訪投訴稱其丈夫徐明亮(傷者)在廣州市從化區(qū)江埔街城建學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地(以下簡稱實(shí)訓(xùn)基地)進(jìn)行鐵棚翻新作業(yè)過程中,不慎墜落致傷。從化區(qū)應(yīng)急局高度重視,已聯(lián)合江埔街安監(jiān)中隊(duì)通過走訪有關(guān)單位,向相關(guān)人員了解情況的方式對該事件進(jìn)行查實(shí)。經(jīng)初步了解,8月10日下午15時50分許,徐明亮于實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行鐵棚翻新作業(yè)過程中,墜落受傷,并立即送至南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行救治,現(xiàn)傷者神志清醒,但下半身暫無知覺,傷者正在醫(yī)院接受進(jìn)一步的康復(fù)治療,直接經(jīng)濟(jì)損失約人民幣壹拾叁萬叁仟元整(¥133000.00),因傷者仍在康復(fù)治療中,后續(xù)費(fèi)用待統(tǒng)計(jì)。
經(jīng)過調(diào)查、取證,工作人員查證投訴人黃某所稱情況確實(shí)存在。根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第493號)和《廣州市生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理規(guī)定》(穗府辦〔2013〕5號)的規(guī)定,由區(qū)應(yīng)急局牽頭會同區(qū)總工會、區(qū)公安分局、區(qū)住建局、江埔街道辦事處,并邀請區(qū)紀(jì)委監(jiān)察委參加,于2019年9月26日成立廣州市從化區(qū)江埔街城建學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地“8·10”高處墜落一般重傷事故調(diào)查組,對事故開展調(diào)查工作。
按照“四不放過”和“依法依規(guī)、實(shí)事求是”的原則,事故調(diào)查組緊緊圍繞“人、物、管理、監(jiān)管”等關(guān)鍵要素,通過現(xiàn)場勘驗(yàn)、調(diào)查取證等方式,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、原因及人員傷亡等情況,認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任,提出了對有關(guān)責(zé)任單位、責(zé)任人的處理建議和事故防范措施。
一、事故發(fā)生經(jīng)過及應(yīng)急處置情況
?。ㄒ唬┦鹿拾l(fā)生經(jīng)過
?。ǘ┙拥酵对V的處置情況
2019年9月5日上午9時50分許,從化區(qū)應(yīng)急局接黃某走訪投訴稱其丈夫徐明亮在實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行鐵棚翻新作業(yè)過程中,不慎墜落受傷。工作人員查實(shí)后,已依法成立事故調(diào)查組,并對事故開展調(diào)查工作。
?。ㄈ┤藛T傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失情況
這次事故造成1人重傷,初步直接經(jīng)濟(jì)損失約人民幣壹拾叁萬叁仟元整(¥133000.00),傷者仍在康復(fù)治療中,后續(xù)費(fèi)用待統(tǒng)計(jì)。廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司第二分公司積極跟進(jìn)傷者后續(xù)治療,并與家屬積極協(xié)商后續(xù)賠償事宜,本次事故未對社會造成不穩(wěn)定的因素和影響。
二、事故相關(guān)情況
?。ㄒ唬┥媸聠挝坏木唧w情況
(二)工程基本情況
事發(fā)項(xiàng)目是廣州城建職業(yè)學(xué)院三區(qū)運(yùn)動場建設(shè)工程項(xiàng)目(以下簡稱三區(qū)運(yùn)動場項(xiàng)目);建設(shè)地址為廣州市從化區(qū)環(huán)市東路166號,廣州城建學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地;建設(shè)單位是城建學(xué)院(甲方);施工單位是冠藍(lán)公司;施工單位分公司是冠藍(lán)第二分公司(乙方);工程總造價是人民幣陸拾伍萬陸仟元整(¥656000.00)。2019年7月26日,甲乙雙方簽訂工程協(xié)議書,協(xié)議規(guī)定乙方按甲方要求,對實(shí)訓(xùn)中心E區(qū)第棟、第棟簡易鋼結(jié)構(gòu)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行維修;承包施工內(nèi)容是拆除及重新安裝鋁合金窗、屋面彩鋼瓦等。
冠藍(lán)第二分公司(乙方)的主要負(fù)責(zé)人、施工項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人黃廖文通過口頭協(xié)議將部分施工項(xiàng)目交由徐燎燦施工作業(yè),協(xié)議工程款是人民幣壹萬肆仟陸佰貳拾元整(¥14620.00),結(jié)算方式是工程完畢后一次性轉(zhuǎn)賬支付。徐明亮就在更換實(shí)訓(xùn)基地銹爛的屋面彩鋼瓦作業(yè)過程中發(fā)生高處墜落安全事故。
?。ㄈ┦鹿适軅藛T情況
徐明亮,男,1980年6月14日出生,漢族,身份證號:44018419800614****,戶籍登記地址:廣東省從化市太平鎮(zhèn)上壙村,在廣州城建學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地屋面作業(yè)時,突然頭暈不慎從拆除了彩鋼瓦(房頂?shù)闹虚g段)的地方踩空墜落至實(shí)訓(xùn)基地室內(nèi)地面上,導(dǎo)致腰椎椎體爆裂性骨折。依照《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T15499-1995),本次事故中徐明亮初步統(tǒng)計(jì)損失480個工作日,徐明亮傷情構(gòu)成重傷。
?。ㄋ模┦鹿尸F(xiàn)場勘查情況
事故調(diào)查組于2019年9月30日對事故現(xiàn)場進(jìn)行勘驗(yàn):事發(fā)地點(diǎn)位于廣州從化市環(huán)市東路166號廣州城建職業(yè)學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地,事發(fā)實(shí)訓(xùn)基地是由輕鋼為骨架,以夾芯板為圍護(hù)材料,搭建的板房,屋面長約36米,寬約11米,高約5米,由彩鋼瓦鋪設(shè)而成;室內(nèi)地面是混凝土硬化面,室內(nèi)擺放了若干乒乓球桌和靠墻邊放有若干椅子,事發(fā)時作業(yè)工人(徐明亮)的作業(yè)點(diǎn)至墜落點(diǎn)的高度約5米。由于事發(fā)工程已經(jīng)完工,徐明亮墜落時造成損壞的屋頂天面已重新鋪設(shè)修繕好,現(xiàn)場作業(yè)工人(徐明亮)的墜落點(diǎn)位置未見有痕跡。
三、事故調(diào)查情況
(一)經(jīng)查,事發(fā)實(shí)訓(xùn)基地是城建學(xué)院于2008年建設(shè)教學(xué)宿舍用樓時,施工單位用作施工工人的宿舍和辦公用房而搭建的。根據(jù)規(guī)定,教學(xué)宿舍用樓竣工后,施工單位應(yīng)當(dāng)在建設(shè)單位組織竣工驗(yàn)收前將施工板房進(jìn)行拆除。由于建筑教學(xué)需要,城建學(xué)院將施工板房用作模擬施工現(xiàn)場的實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施保留下來,要求施工單位不要將其拆除。城建學(xué)院保留該施工板房時未核實(shí)施工單位是否對施工板房辦理相關(guān)使用手續(xù),也未就繼續(xù)保留使用施工板房用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施辦理相關(guān)手續(xù),因此事發(fā)實(shí)訓(xùn)基地沒有相關(guān)報(bào)建手續(xù)。
?。ǘ┙?jīng)查,事發(fā)時徐明亮正在城建學(xué)院約5米高的實(shí)訓(xùn)基地屋面進(jìn)行施工作業(yè)。徐明亮安全意識淡薄,對作業(yè)場所存在的高處墜落事故隱患沒有足夠的重視,在施工作業(yè)過程中未佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品。
?。ㄈ┙?jīng)查,廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司未做好安全監(jiān)管工作,未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患,未督促作業(yè)人員進(jìn)行高處作業(yè)時正確佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品。
(四)經(jīng)查,潘林生作為廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司法定代表人、主要負(fù)責(zé)人,未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作,未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患。
(五)經(jīng)查,廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司第二分公司未做好施工項(xiàng)目的安全監(jiān)督檢查工作,未及時發(fā)現(xiàn)并消除生產(chǎn)安全事故隱患,未督促徐明亮(傷者)等作業(yè)人員進(jìn)行高處作業(yè)時正確佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品。
?。┙?jīng)查,黃廖文作為廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司第二分公司主要負(fù)責(zé)人、施工項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人,未檢查本施工項(xiàng)目的安全生產(chǎn)狀況,未及時排除生產(chǎn)安全事故隱患。
?。ㄆ撸┙?jīng)查,徐燎燦(帶班組長)安全意識淡薄,對作業(yè)場所存在的高處墜落事故隱患沒有足夠的重視,未檢查本施工項(xiàng)目作業(yè)現(xiàn)場的安全生產(chǎn)狀況,未及時發(fā)現(xiàn)并排除生產(chǎn)安全事故隱患。
四、事故原因及性質(zhì)
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徐明亮安全意識淡薄,在高處施工作業(yè)過程中未按規(guī)定正確佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品,違章作業(yè)。
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經(jīng)調(diào)查認(rèn)定,該起事故是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。
五、對事故有關(guān)責(zé)任單位及責(zé)任人員的處理建議
?。ㄒ唬V東冠藍(lán)建設(shè)有限公司未做好安全監(jiān)管工作,未及時發(fā)現(xiàn)并消除生產(chǎn)安全事故隱患,未監(jiān)督、教育從業(yè)人員按使用規(guī)則佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品,是造成本次事故的間接原因之一。其行為違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第三十八條的第一款、第四十二條的第二款的規(guī)定,對事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,根據(jù)《廣州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于對1至2人重傷事故行政處罰適用法律的復(fù)函》(穗安監(jiān)函〔2018〕63號)及《國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于一般安全生產(chǎn)事故行政處罰有關(guān)問題的復(fù)函》(安監(jiān)總廳政法函〔2014〕136號)規(guī)定的處理辦法,不對該公司給予罰款處罰,由區(qū)應(yīng)急管理局依法進(jìn)行約談警示。
(二)廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司第二分公司未做好本施工項(xiàng)目的安全監(jiān)督檢查工作,未及時發(fā)現(xiàn)并消除生產(chǎn)安全事故隱患,未監(jiān)督、教育從業(yè)人員按使用規(guī)則佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品,是造成本次事故的間接原因之一。其行為違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第三十八條第一款、第四十二條第二款的規(guī)定,對事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任,根據(jù)《廣州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于對1至2人重傷事故行政處罰適用法律的復(fù)函》(穗安監(jiān)函〔2018〕63號)及《國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于一般安全生產(chǎn)事故行政處罰有關(guān)問題的復(fù)函》(安監(jiān)總廳政法函〔2014〕136號)規(guī)定的處理辦法,不對該公司給予罰款處罰,由區(qū)應(yīng)急管理局依法進(jìn)行約談警示。
?。ㄈ┡肆稚?,作為廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司法定代表人、主要負(fù)責(zé)人未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作,未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患,是造成本次事故的間接原因之一。其行為違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第十八條第(五)項(xiàng)的規(guī)定,對本次事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。根據(jù)《廣州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于對1至2人重傷事故行政處罰適用法律的復(fù)函》(穗安監(jiān)函〔2018〕63號)及《國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于一般安全生產(chǎn)事故行政處罰有關(guān)問題的復(fù)函》(安監(jiān)總廳政法函〔2014〕136號)規(guī)定的處理辦法,不對其給予罰款處罰,由區(qū)應(yīng)急管理局依法進(jìn)行約談警示。
(四)黃廖文,作為廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司第二分公司主要負(fù)責(zé)人、施工項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人,未檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況,未及時排查生產(chǎn)安全事故隱患,是造成本次事故的間接原因之一。其行為違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第十八條第(五)項(xiàng)的規(guī)定,對本次事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。根據(jù)《廣州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于對1至2人重傷事故行政處罰適用法律的復(fù)函》(穗安監(jiān)函〔2018〕63號)及《國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于一般安全生產(chǎn)事故行政處罰有關(guān)問題的復(fù)函》(安監(jiān)總廳政法函〔2014〕136號)規(guī)定的處理辦法,不對其給予罰款處罰,由區(qū)應(yīng)急管理局依法進(jìn)行約談警示。
(五)徐燎燦,作為施工項(xiàng)目的帶班組長,未檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況,未及時發(fā)現(xiàn)并排查生產(chǎn)安全事故隱患,是造成本次事故的間接原因之一。其行為違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十二條第(五)項(xiàng)的規(guī)定,對本次事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。根據(jù)《廣州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于對1至2人重傷事故行政處罰適用法律的復(fù)函》(穗安監(jiān)函〔2018〕63號)及《國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于一般安全生產(chǎn)事故行政處罰有關(guān)問題的復(fù)函》(安監(jiān)總廳政法函〔2014〕136號)規(guī)定的處理辦法,不對其給予罰款處罰,建議由江埔街道辦事處對徐燎燦進(jìn)行約談警示,并由江埔街道辦事處將約談警示情況報(bào)區(qū)應(yīng)急管理局備案。
?。┬烀髁?,作為施工作業(yè)工人,安全意識淡薄,違章作業(yè),未按規(guī)定佩戴、使用安全帽、安全帶等勞動防護(hù)用品,是造成本次事故的直接原因。其行為違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第五十四條規(guī)定,對事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。根據(jù)《廣州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于對1至2人重傷事故行政處罰適用法律的復(fù)函》(穗安監(jiān)函〔2018〕63號)及《國家安監(jiān)總局辦公廳關(guān)于一般安全生產(chǎn)事故行政處罰有關(guān)問題的復(fù)函》(安監(jiān)總廳政法函〔2014〕136號)規(guī)定的處理辦法,不對其給予罰款處罰,建議由江埔街道辦事處對徐明亮進(jìn)行約談警示,并由江埔街道辦事處將約談警示情況報(bào)區(qū)應(yīng)急管理局備案。
六、事故防范措施
根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合屬地監(jiān)管和行業(yè)監(jiān)管原則,提出以下事故防范和整改措施:
?。ㄒ唬┙医殖枪苤嘘?duì)要吸取事故教訓(xùn),加強(qiáng)拆除違章建筑安全管理,切實(shí)履行拆除違章建筑監(jiān)管的閉環(huán)工作,防止發(fā)生類似事故。
?。ǘ┙医值擂k事處要吸取事故教訓(xùn),落實(shí)屬地管理責(zé)任,加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)違建的排查巡查,落實(shí)好轄區(qū)內(nèi)各類違建拆除工作的閉環(huán)管理,做好違章建筑拆除工作的安全管理,認(rèn)真排查事故隱患,防止發(fā)生生產(chǎn)安全事故。
?。ㄈ└麈?zhèn)街、各有關(guān)單位要嚴(yán)格履行行業(yè)及屬地監(jiān)管職責(zé),大力開展排查,抓好所屬行業(yè)及所屬轄區(qū)內(nèi)的各類違建拆除工作,督促施工作業(yè)方加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理,及時發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患,防止生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。
?。ㄋ模V東冠藍(lán)建設(shè)有限公司、廣東冠藍(lán)建設(shè)有限公司第二分公司必須深刻吸取事故教訓(xùn),按照“四不放過”的原則,對作業(yè)人員進(jìn)行“舉一反三”的安全警示教育,督促作業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè),層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制,認(rèn)真做好作業(yè)現(xiàn)場各項(xiàng)安全管理工作。
?。ㄎ澹V州城建職業(yè)學(xué)院必須深刻吸取事故教訓(xùn),層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制,認(rèn)真做好生產(chǎn)經(jīng)營場所內(nèi)的各類建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)手續(xù),加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)各類場所和建筑項(xiàng)目的安全管理工作,防止發(fā)生生產(chǎn)安全事故。