2018年7月19日10時(shí)40分，原告在去工作途中，被駕駛非機(jī)動(dòng)車(chē)的案外人狄某撞傷，某公安局交通警察支隊(duì)對(duì)此次道路交通事故作出認(rèn)定，狄某負(fù)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送至某中心醫(yī)院等接受治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8600.06元。經(jīng)某司法鑒定所鑒定，原告構(gòu)成十級(jí)傷殘，休息期限為360天，護(hù)理期限150天，營(yíng)養(yǎng)期限90天。被告保險(xiǎn)公司賠付了15000元的費(fèi)用，其余的一直沒(méi)有賠付。原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益，特向法院提起訴訟，請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

被告人壽保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)：被保險(xiǎn)人所支出的必要合理的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)按100%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金；本保單每人意外傷害保險(xiǎn)15萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用保額2萬(wàn)元,本次事故被保險(xiǎn)人無(wú)責(zé)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)賠償，我司不承擔(dān)賠償責(zé)任；原告的鑒定是采用道交的傷殘認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，但我司保險(xiǎn)條款中第五條第二款規(guī)定被保險(xiǎn)人的傷殘應(yīng)該按照人身保險(xiǎn)傷殘平均標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，所以鑒定報(bào)告不符合合同條款約定的事項(xiàng)。我司已經(jīng)按照保險(xiǎn)合同約定傷殘進(jìn)行賠付，本次事故已經(jīng)賠償醫(yī)療費(fèi)用傷殘15000元，請(qǐng)人民法院依法處理。

經(jīng)審理查明：原告郭某常年在X地區(qū)工作居住，自2013年3月1日起一直在某電腦公司從事美工崗位，月工資4500元。2018年3月13日，原告在被告處購(gòu)買(mǎi)了一份人身意外傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2018年3月14日起至2019年3月13日止，其中人身意外傷害保險(xiǎn)限額150000元，意外傷害醫(yī)療費(fèi)用20000元。

2018年7月19日10時(shí)40分，原告在去工作途中，被駕駛非機(jī)動(dòng)車(chē)的狄某撞傷，某公安局交通警察支隊(duì)對(duì)此次道路交通事故作出認(rèn)定，狄某負(fù)全部責(zé)任，郭某無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送至某中心醫(yī)院等接受治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8600.06元。經(jīng)某司法鑒定所鑒定，2018年11月29日該所出具鑒定意見(jiàn)：1、被鑒定人郭某因交通事故致左側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折，尺骨骨折(冠突骨折)，遺留左側(cè)肌皮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅下降，左側(cè)肱二頭肌、肱肌、喙肌肌力Ⅳ級(jí)，左肘關(guān)節(jié)屈曲障礙，左前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，左手大際萎縮，左手握力差，其損傷構(gòu)成十級(jí)傷殘。2、被鑒定人郭某損傷休息期限建議為360日；護(hù)理期限為150日；營(yíng)養(yǎng)期限為90日。因肇事者狄某未對(duì)郭某進(jìn)行賠償，郭某按照保險(xiǎn)合同要求被告人壽保險(xiǎn)公司賠償，被告人壽保險(xiǎn)公司賠付了15000元的費(fèi)用，其余拒絕賠償引起本案訴訟。

上述事實(shí)由原告身份證、被告營(yíng)業(yè)執(zhí)照、保險(xiǎn)單、交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等證據(jù)及當(dāng)事人當(dāng)庭陳述在卷予以佐證。

本院認(rèn)為：原告郭某與被告人壽保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)單，系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，內(nèi)容不違反法律規(guī)定，為有效合同，雙方均應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定履行義務(wù)。原告郭某因交通事故造成意外傷害，被告人壽保險(xiǎn)公司理應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定對(duì)原告因傷害造成的損失在保險(xiǎn)金額內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。被告人壽保險(xiǎn)公司抗辯醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)賠償，其公司不承擔(dān)賠償責(zé)任問(wèn)題。司法解釋規(guī)定保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或者受益人起訴保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人或者受益人未要求第三者承擔(dān)責(zé)任為由抗辯不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，人民法院不予支持。原告郭某有權(quán)依照保險(xiǎn)合同要求保險(xiǎn)公司賠償。被告人壽保險(xiǎn)公司抗辯原告的鑒定是采用道交的傷殘認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)未使用保險(xiǎn)合同約定標(biāo)準(zhǔn)鑒定問(wèn)題，因人壽保險(xiǎn)公司沒(méi)有舉證將保險(xiǎn)條款告知郭某，視為沒(méi)有告知。又因被告人壽保險(xiǎn)公司庭審中對(duì)于原告舉證的《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》沒(méi)有提出重新鑒定，故本院對(duì)于安徽天衡司法鑒定所《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》予以認(rèn)定。原告郭某因意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金等均應(yīng)在保險(xiǎn)金限額內(nèi)予以賠償。結(jié)合原告提供的賠償標(biāo)準(zhǔn)及傷情鑒定意見(jiàn)，本院對(duì)郭某的損失認(rèn)定如下：1、醫(yī)療費(fèi)8600.06元；2、誤工費(fèi)54000元（360天×150元/天），郭某提供其具體收入證明，按照誤工天數(shù)據(jù)實(shí)計(jì)算；3、護(hù)理費(fèi)16635元（110.9元/天×150天）；4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4500元（50元/天×90天）；5、傷殘賠償金136068元（68034元/年×20年×10%）；以上合計(jì)211203元。被告人壽保險(xiǎn)公司在人身意外傷害保險(xiǎn)限額150000元，意外傷害醫(yī)療費(fèi)用20000元限額內(nèi)進(jìn)行賠付，實(shí)際賠付應(yīng)當(dāng)扣除被告人壽保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付的15000元。賠償金額為143600.06元（150000+8600.06-15000）。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條第一款、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谑艞l、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：

被告某保險(xiǎn)公司于本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)給付原告郭某保險(xiǎn)理賠款143600.06元。