2023年4月19日，北京長峰醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)后，調(diào)查人員檢查被燒毀的走廊。 （視覺中國/圖）

2023年4月18日中午，位于北京市豐臺區(qū)靛廠路291號的長峰醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)。焦黑的墻面和燒灼的氣味，提醒著人們這場事故有多嚴(yán)峻。

據(jù)4月19日中午的事故情況通報(bào)會，已有29人遇難，3名危重患者和18名重癥患者仍在搶救。北京市消防總隊(duì)副總隊(duì)長趙洋介紹，經(jīng)初步調(diào)查，事故系醫(yī)院住院部內(nèi)部改造施工作業(yè)過程中，產(chǎn)生的火花引燃現(xiàn)場可燃涂料的揮發(fā)物所致。事故具體原因和損失還在進(jìn)一步調(diào)查之中。

“從建筑行業(yè)角度來說，施工建造環(huán)節(jié)引發(fā)事故的風(fēng)險最大，因?yàn)樯婕叭藛T較多，不同班組負(fù)責(zé)不同工程，往往還協(xié)同開工，實(shí)際操作可能比較粗放，質(zhì)量控制和全盤管理欠缺，難以100%按照圖紙和施工規(guī)范去做，經(jīng)常出現(xiàn)操作不規(guī)范的問題?！备呒壒こ處熇罴螌δ戏街苣┯浾弑硎尽＠罴卧趪鴥?nèi)某大型央企建筑設(shè)計(jì)院工作多年，多次參與過醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目。

但施工往往只是導(dǎo)火索，背后是長期被忽視的醫(yī)院消防安全隱患：防煙排煙系統(tǒng)運(yùn)行不佳、常閉式防火門常打開、消防通道雜物堆積、施工操作不規(guī)范、日常巡查不到位、疏散演練不重視……

數(shù)位醫(yī)療建筑行業(yè)人士表示，近年來很少見到醫(yī)院發(fā)生如此嚴(yán)重的安全事故?！搬t(yī)院偶爾著火起火是有的，經(jīng)常是很快撲滅的小火情，像此次長峰醫(yī)院導(dǎo)致傷亡人數(shù)眾多的悲劇，以前幾乎沒有遇到過?！敝袊ㄖ?jié)能協(xié)會綠色醫(yī)院專業(yè)委員會秘書長朱濱對南方周末記者說。

防煙排煙系統(tǒng)是關(guān)鍵

據(jù)發(fā)布會通報(bào)，4月18日12時57分，北京市消防救援總隊(duì)指揮中心接到報(bào)警前往現(xiàn)場搜救。13時33分明火被撲滅。多位現(xiàn)場目擊者向南方周末記者回憶，事發(fā)現(xiàn)場“煙特別大”。

火情發(fā)生，建筑防煙排煙系統(tǒng)是關(guān)鍵。

“實(shí)驗(yàn)表明，煙氣垂直擴(kuò)散速度可達(dá)每秒3-4米，一座20層的大樓，如對煙氣不加控制，只需20秒左右的時間就能從底層上升至頂層。”原國家衛(wèi)計(jì)委、住建部和中國建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)研究院出版的《中國醫(yī)院建設(shè)指南》一書介紹。

煙霧報(bào)警應(yīng)最先響起。

劉明是一家建筑設(shè)計(jì)集團(tuán)副總裁，曾參與過國內(nèi)多家三甲醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)建設(shè)。以劉明的經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)院病房走道如果配有煙感、熱感、氣感報(bào)警器，發(fā)生險情后醫(yī)院就能及時收到報(bào)警，啟動相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)，“有些是全自動的，有些是需要專門人員去處理的”。

但據(jù)《財(cái)新》報(bào)道，一位親歷火災(zāi)的患者回憶，他未聽到火災(zāi)警鈴，也沒有聽到煙霧報(bào)警噴淋器的聲響。

烈火燃起，濃煙蔓延，人們往往還沒看見明火，就已被遍布的煙霧籠罩，這時防煙排煙系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)及時啟動，防止煙氣進(jìn)入疏散通道。煙氣控制得當(dāng)，就能防止煙氣蔓延加劇燃燒，延長人員逃生的時間，為撲救火災(zāi)創(chuàng)造條件。

“防煙排煙需要控制清晰高度，保證人能夠安全疏散，要求在一定時間內(nèi)達(dá)到控制范圍，讓人能有時間跑到疏散口，在疏散的過程中不至于被煙氣熏倒?！比A南理工大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司副總工程師王釗告訴南方周末記者。

“控制清晰高度”指的是煙氣產(chǎn)生后能維持在一定高度以上，被困人員要蹲著逃生，減少吸入高處的煙氣。但是這個“窗口期”并不長，如果火勢較大煙氣還是會下沉。

根據(jù)《建筑防煙排煙系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（GB51251）》，走道、室內(nèi)空間凈高不大于3米的區(qū)域，其最小清晰高度不宜小于其凈高的1/2。

火災(zāi)中的煙氣，對人體危害不可忽視。2022年4月23日，“北京消防”官方微信號曾介紹，火災(zāi)中80%的人是被濃煙熏死而非燒死。

“火災(zāi)房間燃燒旺盛時，二氧化碳濃度可達(dá)15%-23%。一般人員接觸10%左右的二氧化碳會引起頭暈，嚴(yán)重者會發(fā)生昏迷、呼吸困難，甚至處于呼吸停頓狀態(tài)，失去知覺。”《中國醫(yī)院建設(shè)指南》寫道。

據(jù)《中國新聞周刊》報(bào)道，一位被轉(zhuǎn)移的患者診斷為煙霧吸入中毒，肺內(nèi)有炎癥和水腫。

醫(yī)院的防火門和消防通道也是火情發(fā)生時的一道屏障。不過廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)博士發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院人滿為患、電梯等待時間長，許多患者和家屬選擇出入消防通道以節(jié)約時間，“防火門開關(guān)次數(shù)多，導(dǎo)致開合的彈簧片老化，很多醫(yī)院就沒修”。本應(yīng)常閉的防火門，如果處于半開半合狀態(tài)，明火出現(xiàn)，煙塵就易彌漫至消防通道，順勢爬升，“如果消防通道有臨時堆放的物品，也容易著火，阻礙逃生”。

住院樓：消防隱患的重點(diǎn)場所

“醫(yī)院的防火工程很特殊，最好在開建之初就要制定適合本醫(yī)院的整體防火系統(tǒng)，才可能有效防范，建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)只是最低標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在此基礎(chǔ)上要附加許多保障安全的設(shè)施?！眲⒚鲗δ戏街苣┯浾弑硎?。

朱濱告訴南方周末記者，不止醫(yī)院這樣的醫(yī)療建筑，各類建筑的消防如何設(shè)計(jì)建造都有明確且詳細(xì)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括暖通、防煙、排煙，涉及多個學(xué)科方面的專業(yè)知識。

從長峰醫(yī)院現(xiàn)場照片來看，部分嚴(yán)重過火的房間被熏得黢黑一片，墻皮脫落，線路損毀，有的房間吊頂燒得只剩個鋼架，完全看不出事故前的面貌。

北京長峰醫(yī)院住院部東樓，多處窗戶被燒黑。 （南方周末記者 姜博文/圖）

華南地區(qū)一家大型建筑設(shè)計(jì)研究院的博士研究員董建表示，此次事故中的醫(yī)院住院樓，其實(shí)是醫(yī)療建筑中特別需要注意消防隱患的重點(diǎn)場所。

“一般來說，住院病人的床頭均設(shè)有吸氧裝置，而氧氣就是助燃?xì)怏w，同時病房大量使用塑料的一次性潔凈用品和床上用品其實(shí)都是可燃物，甚至可能產(chǎn)生有毒氣體?！倍▽δ戏街苣┯浾呓榻B。

以樓梯為例，火災(zāi)發(fā)生時樓梯是主要的逃生通道，住院部的樓梯梯段和中間平臺的寬度都有對應(yīng)設(shè)計(jì)要求，必須讓兩個救援人員抬著擔(dān)架也能順利通行。

關(guān)于住院區(qū)的消防巡查亦有明確規(guī)定。2020年1月，國家衛(wèi)生健康委 、應(yīng)急管理部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》顯示，住院區(qū)及門診區(qū)在白天至少巡查 2 次，住院區(qū)及急診區(qū)在夜間至少巡查 2 次，其他場所每日至 少巡查 1 次，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)當(dāng)場處理或及時上報(bào)。

和許多動輒十幾樓二十幾樓的高層、超高層的醫(yī)院大樓相比，長峰醫(yī)院住院部的樓高其實(shí)并不高，只有八樓。

董建仔細(xì)看了長峰醫(yī)院外立面的照片后，指出該醫(yī)院的樓高可能是卡著多層建筑的上限修建?！霸俑咭稽c(diǎn)，這個樓就不屬于多層建筑，而是屬于高層建筑的范圍，對應(yīng)就要執(zhí)行高層建筑的防火規(guī)范，需要付出的建設(shè)成本就會更高?！?/p>

對于醫(yī)院建筑而言，24米以上為高層建筑，需配備消防電梯，每層還需設(shè)有25平方米的避難間。

“消防電梯的存在，主要是便于消防隊(duì)員及時到達(dá)指定樓層去搜救或者運(yùn)送消防物資，所以建造消防電梯及前室也有較高的防火排煙要求?！倍ń榻B，如果遇到起火一時間逃不出建筑，大家也可逃到相對安全的避難間，“因?yàn)楸茈y間的門和墻體都是防火、耐燃的材料和工藝”。

劉明介紹，住院樓疏散大多只能靠沿著消防樓梯下樓，一般每一層會在兩端分別設(shè)置一個樓梯，而醫(yī)院醫(yī)技樓和門診樓因?yàn)闃菍用娣e大，會有多個疏散口直通戶外或者消防樓梯。

最棘手的是，醫(yī)院住院部的病人大多行動不便，照護(hù)人手還非常有限，需要疏散轉(zhuǎn)運(yùn)時人力捉襟見肘。

董建以常見的一個住院病區(qū)為例，對應(yīng)患者床位45-50張左右，醫(yī)護(hù)和護(hù)工、家屬人數(shù)二十多名，，如果1名失能半失能的病人需要靠2名護(hù)工共抬1張擔(dān)架轉(zhuǎn)移，人手就顯著不足，“一些醫(yī)院還在過道加床，相當(dāng)于擠占了疏散空間，一旦起火，疏散就更困難了?！?/p>

發(fā)布會通報(bào)，截至4月19日6時，遇難人員包括住院患者26人、患者家屬1人、護(hù)工1人、護(hù)士1人，其中患者以中老年為主，平均年齡71.2歲。

施工：最后的導(dǎo)火索

若醫(yī)院的消防隱患重重，施工不當(dāng)則會成為最終的導(dǎo)火索。

2005年12月15日，吉林省遼源市最大的市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，這是近二十年來最嚴(yán)重的醫(yī)院火災(zāi)之一，造成39人遇難、46人重傷。這起事故原因是電氣設(shè)備改造工程中，施工質(zhì)量不合格，并購置敷設(shè)了質(zhì)量不合格的電纜，留下重大事故隱患，事故當(dāng)天生停電，恢復(fù)供電后出現(xiàn)火情。

“醫(yī)院患者、醫(yī)護(hù)人員以及探視、陪護(hù)人員多，住院患者中有相當(dāng)一部分是危重病人，疏散施救難度大，導(dǎo)致了火災(zāi)的迅速蔓延，增加了傷亡人數(shù)。”原安全監(jiān)管總局政策法規(guī)司在2006年12月的事故報(bào)告中如是寫道。

“施工階段需要很多個班組參與，比如負(fù)責(zé)總圖景觀的、室內(nèi)裝飾的、室內(nèi)管線安裝、土建工程、混凝土澆筑等等?！崩罴伪硎?，很多施工人員的能力水平和合規(guī)意識并不理想，加上監(jiān)管方看得不一定很仔細(xì)認(rèn)真，實(shí)際建造過程很難完全按照設(shè)計(jì)圖紙的要求來，“會有很多打折扣的地方”。

2021年，北京大學(xué)人民醫(yī)院保衛(wèi)處趙志全等人曾對 2000 年 1 月 1 日 至2019 年12 月 31 日間北京地區(qū)26 起醫(yī)院火災(zāi)進(jìn)行梳理：26 起醫(yī)院火災(zāi)中涉及 12個起火部位，其中施工工地發(fā)生 7 起火災(zāi)，造成 3人遇難，排在第一位。

“焊割作業(yè)必須辦理動火作業(yè)手續(xù)，工人持證上崗并確認(rèn)作業(yè)現(xiàn)場周圍沒有可燃、易燃物品，備好消防器材并有專人在旁監(jiān)督，作業(yè)完畢后及時清理現(xiàn)場?！鄙鲜鲅芯咳藛T指出，建設(shè)項(xiàng)目的消防安全管理工作尤為重要，特別是在地下空間或封閉場所進(jìn)行焊割作業(yè)時。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》的解釋說明特意提到，新增了對動火管理、臨時用電、裝修改造等方面的相關(guān)要求?！把b修、改造、施工單位向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責(zé)任書情況”是防火安全檢查的突出重點(diǎn)。

據(jù)多家媒體報(bào)道，北京長峰醫(yī)院的部分樓棟是由酒店改建而來，“天眼查”顯示，醫(yī)院目前所在的北京市豐臺區(qū)靛廠路291號此前是北京西部大酒店有限公司。該酒店成立于2001年，2011年底被吊銷營業(yè)執(zhí)照。

“如果此次長峰醫(yī)院事故還涉及建筑改建，那和平地起樓的施工還不一樣，原有建筑的所有消防措施都要重新按照醫(yī)療建筑的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整，對于疏散的樓梯、通道、電梯的建造要求完全不同?！崩罴谓榻B。

2020年，國家應(yīng)急管理部曾公布過一批建筑施工領(lǐng)域生產(chǎn)安全事故典型案例，其中包括29人遇難的泉州欣佳酒店“3·7”坍塌事故，事故單位本就違法改建達(dá)到極限承載能力，違規(guī)加固焊接作業(yè)引發(fā)鋼柱失穩(wěn)破壞導(dǎo)致建筑物整體坍塌。

劉明告訴南方周末記者，醫(yī)院項(xiàng)目有專門的防火工程。施工不規(guī)范、易燃材料堆放混亂，在國內(nèi)一直以來是個大問題，另外醫(yī)院可燃?xì)怏w管道太多，一旦著火就非常危險。

半年一次演練，有的醫(yī)院做不到

人會生病，給人看病的醫(yī)院也是。

為了消除醫(yī)院消防安全隱患，近年來除了出臺嚴(yán)格的設(shè)計(jì)和建筑規(guī)范文件外，定期的消防安全培訓(xùn)和演練也本應(yīng)是醫(yī)院的“必修課”。

國家衛(wèi)健委頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)組織工程人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)，其中就包括排煙風(fēng)機(jī)、送風(fēng)機(jī)、消防水泵等設(shè)施的應(yīng)急啟動。

北京市豐臺區(qū)政府3月20日公布了《2023年度消防安全重點(diǎn)單位名單》，長峰醫(yī)院位列其中。根據(jù)《北京市消防安全責(zé)任監(jiān)督管理辦法》，消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)制定并完善火災(zāi)撲救和應(yīng)急疏散預(yù)案，并至少每半年進(jìn)行一次演練。

長峰醫(yī)院在2023年2月27日的一篇新聞稿中指出，醫(yī)院將嚴(yán)格落實(shí)火災(zāi)防控措施，建立以院長為首，聯(lián)合各科室負(fù)責(zé)人組成的消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員每天對全院各部門容易引起火災(zāi)的部分進(jìn)行巡查，已經(jīng)形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。目前，該新聞稿已從長峰醫(yī)院官方微信號中刪除。

莊一強(qiáng)還注意到，出事的長峰醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，這就意味著和三級醫(yī)院相比，長峰醫(yī)院在后勤管理方面的人員配置、消防設(shè)備、資金投入方面或許不夠到位。

“像三級醫(yī)院會有專門分管后勤的副院長，以及總務(wù)科、保衛(wèi)科或者后勤科專員來負(fù)責(zé)日常的消防巡查和培訓(xùn)，而且消防演練的頻次可能更高一點(diǎn)，半年來一次全院的消防演練，一些小醫(yī)院或者管理較為松懈的醫(yī)院就做不到?！鼻f一強(qiáng)說。

以三級醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院的保衛(wèi)處為例，現(xiàn)有在編及聘用制職工30人、臨時工51人，全處（本部）分成7個班組，工作性質(zhì)為24小時三班制，分別是消防監(jiān)控中心、病房樓門衛(wèi)組、前后門車輛進(jìn)出管理組、院內(nèi)車輛管理組、門急診內(nèi)衛(wèi)組、經(jīng)濟(jì)民警隊(duì)、院內(nèi)巡邏組。

“演練一般都很少，有的醫(yī)院會定期在走廊放一點(diǎn)煙霧，把排煙風(fēng)機(jī)打開，看看有沒有效?！蓖踽撛啻螀⑴c建筑消防安全檢查，但幾乎每次都會發(fā)現(xiàn)建筑防煙排煙系統(tǒng)發(fā)生故障，“通常不見得是壞，而是效果不好”。

（文中李嘉、劉明、董建為化名）