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職業(yè)病案例，因工作環(huán)境接觸致嚴(yán)重肺部阻塞性疾病

一、個案簡述

 

個案自2006年2月至某實業(yè)公司工作，于FRP（玻璃纖維增強塑料）生產(chǎn)部從事桶槽制造工作，2007年6月經(jīng)診斷為嚴(yán)重肺部阻塞性疾病與氣喘，2008年9月陸續(xù)因自發(fā)性皮下氣腫及反覆因氣胸住院治療，2009年7月個案因呼吸衰竭死亡。

家屬向保險局申請職業(yè)病死亡賠償，因該局在認(rèn)定上有困難，遂依職業(yè)病相關(guān)法律程序，檢附相關(guān)資料，送請本職業(yè)疾病鑒定委員會辦理鑒定，鑒定結(jié)果為執(zhí)行職務(wù)所致疾病。


注：慢性肺阻塞性疾病是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點為肺實質(zhì)和 小氣道受損致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張等疾病。

 

二、職業(yè)醫(yī)學(xué)證據(jù)調(diào)查報告之分析

 

（一）疾病證據(jù)：

 

依據(jù)病歷記載，個案于2007年11月肺功能檢查顯示為嚴(yán)重之阻塞性換氣障礙，且對于支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)并不顯著，個案當(dāng)時就存在有不可逆的呼吸道阻塞情形。死亡后所作之病理組織檢查，顯示末端支氣管被破壞及被肉芽性發(fā)炎組織所填滿塞住，但是并無如肺氣腫一般的肺泡破壞。因此，個案罹患之疾病為“阻塞性細(xì)支氣管炎”，而非“肺氣腫”。

 

（二）接觸證據(jù)：

 

個案于2002年至2005年間于紡織業(yè)從事機(jī)臺維修工作，接觸機(jī)件用的潤滑油。
自2006年2月至某實業(yè)公司FRP生產(chǎn)部從事桶槽制造工作，負(fù)責(zé)FRP積層工作。

之后負(fù)責(zé)廠外桶槽維修工作。有關(guān)工作史的部份，根據(jù)醫(yī)院診斷書，公司的職務(wù)說明、與調(diào)查當(dāng)日相關(guān)人員訪談記錄，整理如下表：

 


廠內(nèi)工作

廠外工作

醫(yī)院診斷書（依照個案生前陳述）

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。

2007年3月開始，于廠外從事桶槽內(nèi)部維修， 亦為積層作業(yè)。但是仍需從事廠內(nèi)的FRP積層作業(yè)。且于廠外需要自行調(diào)配樹脂與硬化劑。

公司出具的“個案職務(wù)說明書”

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。2006年12 月1日以后從事桶槽組立。

2007年12月1日以后， 從事客戶桶槽漏水與曾配法蘭管。

公司協(xié)理談話記錄

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。主要危害物質(zhì)為樹脂與硬化劑，如有促進(jìn)劑或是促進(jìn)助劑都是樹脂配方配好的， 廠內(nèi)無須調(diào)配。

主要是桶槽外部護(hù)欄之鐵件組立工作，只有20-30%的時間從事桶槽之FRP修補工作。

公司制五課兼服務(wù)課長談話記錄

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。一星期小于2 天從事FRP積層作業(yè)。大部份在修理機(jī)電。

主要是桶槽外部護(hù)欄之鐵件組立工作，只有不到5%的時間從事桶槽之FRP修補工作，且只修補桶槽外部。

 

經(jīng)調(diào)查，有關(guān)FRP積層作業(yè)所需使用的化學(xué)物質(zhì)，依所搜集到相關(guān)樹脂與硬化劑的物質(zhì)安全資料表，其中樹脂的成份為聚乙烯樹脂（52～57%）與苯乙烯（43～48%）。硬化劑的成分為過氧化丁酮（MEKPO，35～45%）、鄰苯二甲酸甲酯（DMP，30～50%）、過氧化氫（1～5%）、二乙二醇（7～13%）、甲基乙基甲酮（3～7%），及天那水（為多種芳香族類、醇類、酮類、與酯類之混合物）。
依照該公司班長談話記錄顯示，光是制三課每日使用的樹脂約為100公斤以上，每人每天約使用40～50公斤的樹脂，其中平均耐酸樹脂每日使用約45公斤，不飽和聚酯樹脂每日使用約125公斤，硬化劑每日使用約1.7公斤，天那水每日使用約2公斤。
由物質(zhì)安全資料表的物質(zhì)濃度顯示苯乙烯、鄰苯二甲酸甲酯與過氧化丁酮含量皆在40～50%左右，因此可以推估了解FRP作業(yè)應(yīng)有相當(dāng)之該物質(zhì)接觸。
此外，該公司所提供的口罩為一般的外科或者是活性炭口罩，而非半罩或者是全罩式的的防毒面具，因此，不可避免有相當(dāng)量的上述物質(zhì)與有機(jī)溶劑吸入。

此外，本次調(diào)查當(dāng)天，該廠內(nèi)的工作量（包括制五課與制三課），與上述公司平均每日的原料用量，有著相當(dāng)不協(xié)調(diào)的對比，當(dāng)天只觀察到一個員工在從事手積層作業(yè)，其他人只是在修理與清理相關(guān)模塊機(jī)具，且FRP制程并不需要有沖洗作業(yè)，但當(dāng)天于制五課內(nèi)的地面，卻是潮濕的。

 

（三）接觸與疾病時序性：

 

個案自2006年2月開始FRP工作后，至2006年11月開始有支氣管炎的下呼吸道診斷發(fā)生，且自2007年后，下呼吸道的相關(guān)疾病診斷更是明顯增加。因此，符合接觸在前，疾病在后之時序性。另個案于2002年8月于另一家公司所做的員工體檢報告，呼吸系統(tǒng)之檢查顯示為正常。

 

（四）醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一致性：

 

由于阻塞性細(xì)支氣管炎的案例相當(dāng)少見，因此缺乏較大規(guī)模的流行病學(xué)研究資料，然而英國PSBurge等人已發(fā)表FRP相關(guān)的游艇工人，有發(fā)生阻塞性細(xì)支氣管炎的群聚，而且接觸到發(fā)病的時間也都相當(dāng)?shù)亩蹋?/span>應(yīng)此不可以一般的慢性阻塞性肺?。–OPD）的病程來評估個案的阻塞性細(xì)支氣管炎之疾病。意大利有人發(fā)表FRP相關(guān)制程對工人的呼吸道影響情形，亦證實FRP制程確實會造成呼吸道的阻塞，且會造成肺部的發(fā)炎反應(yīng)。

 

（五）排除可能影響相關(guān)因素：

 

個案有抽煙習(xí)慣，每星期約半包，共計約抽煙12～13年，由醫(yī)院所提出的診斷書中，已大致將可能的相關(guān)因素加以論述與排除。再加上依照檢測的血中IgE濃度（110KU/L）并不高（一般濃度在160kU/L以上），因此個案并非如一般的氣喘病人一樣，透過對于居家環(huán)境中的過敏而產(chǎn)生的肺部癥狀，反而較為可能的是透過非IgE調(diào)控的組織過渡反應(yīng)所造成的病理變化。

 

三、鑒定結(jié)果與討論

 

本案之爭議在于個案工作中會接觸苯乙烯、樹脂、硬化劑等物質(zhì)，然而環(huán)測資料均在容許范圍之內(nèi)，另此類工作普遍于世界各地，但無特殊致病機(jī)理為人所認(rèn)同，且文獻(xiàn)資料有限，欠缺大規(guī)模流行病學(xué)研究。惟個案工作中有明顯疾病惡化的癥狀，放假后亦有明顯減輕的跡象，從就醫(yī)及病歷上可見FRP的工作顯然對個案的疾病狀況影響相當(dāng)大。

 

綜上分析，經(jīng)職業(yè)疾病鑒定委員會鑒定為執(zhí)行職務(wù)職務(wù)所致疾病。