隨著核科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也不斷擴(kuò)展，目前已與普通公眾的生活密不可分，應(yīng)用主要包括放射性診斷和放射治療兩個方面，即使用放射性核素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查。診療所用的射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類射線裝置產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。

　　這些射線也就是我們常說的輻射，都與我們常說的核技術(shù)有關(guān)。

　　一提到“核”，很多人首先想到的是核爆炸或核事故給人類帶來危害，人們對射線普遍存在恐懼心理可謂談“核”色變，認(rèn)為輻射一定會使人體受到輻射損傷、致癌、致畸等。

　　最近北京又發(fā)生了一件與放射檢查有關(guān)的讓人心痛的案例：

　　（1）交通事故與放射檢查

　　2017年年底，施女士在騎車經(jīng)過路口時與黃師傅駕駛的小轎車發(fā)生交通事故。事發(fā)后，黃師傅將施女士就近送往醫(yī)院接受治療，并進(jìn)行了全身檢查，包括X光放射檢查。

　?。?）主動流產(chǎn)導(dǎo)致精神傷害

　　令人意外的是施女士在接受完檢查后，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕了，但考慮到自己曾接受過X射線檢查，擔(dān)心輻射會對胎兒產(chǎn)生影響，于是接受了流產(chǎn)手術(shù)，但流產(chǎn)的結(jié)果對其造成了嚴(yán)重的精神損害。因認(rèn)為流產(chǎn)與司機(jī)的侵權(quán)行為有因果關(guān)系，施女士將黃師傅及保險公司起訴至法院，除醫(yī)療費(fèi)外，還索賠精神損害撫慰金1萬元。施女士主張，當(dāng)時她并不知道自己懷孕，故而才接受了X光放射檢查。

　?。?）無直接因果關(guān)系未獲支持

　　海淀法院審理認(rèn)為，案件的爭議焦點(diǎn)在于流產(chǎn)的后果與本次交通事故之間是否存在直接因果關(guān)系。根據(jù)法律規(guī)定，侵權(quán)行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，是承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的主要構(gòu)成要件之一。

　　本案中，施女士作為主張侵權(quán)責(zé)任的一方，對于流產(chǎn)手術(shù)與交通事故之間存在直接因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，僅能看出施女士進(jìn)行了流產(chǎn)手術(shù)的客觀事實(shí)，不足以證明該流產(chǎn)手術(shù)系交通事故導(dǎo)致，且施女士亦未提供醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑、建議等證據(jù)證明因交通事故其必須進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，故依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)材料和查明事實(shí)無法認(rèn)定施女士流產(chǎn)手術(shù)與涉案事故存在直接的關(guān)聯(lián)性，其不應(yīng)依據(jù)流產(chǎn)手術(shù)主張精神損害賠償。

　　最后，法院判決保險公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)賠償施女士醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計1萬元，護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)共計6000元，財產(chǎn)損失200元，在商業(yè)險范圍內(nèi)賠償施女士醫(yī)療費(fèi)8000元，對于精神損害撫慰金的訴求不予支持。（北京晨報，2018 年6月20日A11版）

　　不管怎么樣，事情已經(jīng)發(fā)生，真心希望當(dāng)事人盡快走出困境，盡快好起來。這件事情有很多地方值得反思，比如注意交通安全。同時，也反映出公眾對放射性醫(yī)療有一定的了解，對輻射有一定的認(rèn)識，但更多的是“談輻色變”認(rèn)為受到輻射一定會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

　　其實(shí)，人類無法回避輻射

　　公眾對輻射某些認(rèn)識的不客觀性是可以理解的，畢竟輻射“看不見摸不著”，對普通公眾來說輻射是神秘的，對這種可能“傷人無形”的事物、這種“未知”的事物，人類有著天然的恐懼。

　　但事實(shí)上，輻射其實(shí)與人類生活息息相關(guān)，可以說人類無法回避輻射，空氣、食物、土壤、建材中存在著多種天然放射性核素，使我們每日都要受到天然的本底照射，總之人類受到天然輻射源電離輻射照射是持續(xù)性的、不可避免的。天然（電離）輻射照射主要來自兩個方面：進(jìn)入地球大氣層的高能宇宙射線粒子和地殼中原生的、在環(huán)境中到處存在的放射性核素，包括土壤、空氣、水、食物和人體內(nèi)存在的放射性核素。聯(lián)合國原子輻射影響委員會（UNSCEAR）對天然輻射源的照射進(jìn)行著持續(xù)的評估，并定期向聯(lián)合國大會報告，給出了各種天然輻射成分引起的正常照射范圍，世界公眾的年平均有效劑量的范圍一般預(yù)期在1～10mSv（毫希沃特）之間，估計的中值是2.4mSv（見UNSCEAR 2000年向聯(lián)合國大會提交的報告及科學(xué)附件）。我國也對天然輻射進(jìn)行了評估，估算的平均值約為3.1mSv。除了天然輻射外，現(xiàn)代人也會受到人工輻射的影響，比如體檢時拍x片時的輻射照射。

　　輻射在醫(yī)療領(lǐng)域（放射診療）可造福人類

　　作為一種高科技術(shù)，放射診療，即放射診斷和放射治療，確實(shí)給人類疾病救治、延緩?fù)纯嘁约把娱L壽命帶來了福音。下面讓我們介紹一下什么是放射診斷、放射治療。

　　通俗的來說放射治療（俗稱放療）就是利用射線直接治療，比如殺死病灶細(xì)胞，而放射診斷則是利用射線來發(fā)現(xiàn)、診斷病及病情，為進(jìn)一步治療提供支持或輔助。

　　放射診斷是指利用X線、超聲和核素的γ線等射線透過人體后，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官在熒光屏上或膠片上顯出影像，從而了解人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化。放射診斷技術(shù)主要包括 X光機(jī) 、CR和DR 、CT 、乳腺機(jī) 、牙片機(jī) 、DSA 、PET/CT 和SPECT等。

　　放射治療指用射線消除病灶，是一種針對腫瘤的物理療法，放射治療發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)，其主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ叮–yber Knife），X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇。

　　放射診療臨床運(yùn)用會越來越廣泛

　　以常見的X射線為例，X線作為臨床醫(yī)生診療病情的好幫手，由于X線機(jī)可感受不同物體的X線衰減，因此可以“看到”皮膚以下的結(jié)構(gòu)，如骨骼、軟組織、肺等。通過引入對比劑，它還可以顯示出胃、腸、腎等的輪廓。在它的幫助下，我們可以發(fā)現(xiàn)許多器官的病變。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以X線為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)也迅速發(fā)展，各種X射線，如CT、X刀、γ刀、PET、數(shù)字減影血管造影等在臨床上也運(yùn)用得越來越廣泛。

　　任何事物都具有兩面性。沒錯，輻射是把雙刃劍，它可能會對人體造成不良影響

　　放射診療是對輻射的應(yīng)用，輻射能殺死病灶細(xì)胞也能殺死正常組織細(xì)胞，如何“趨利避害”利用輻射造福人類，同時盡量降低其對人體不好的影響，是一代又一代輻射防護(hù)工作者的追求。隨著人們對輻射認(rèn)知的不斷進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸形成了比較確切的輻射安全與防護(hù)理念和應(yīng)對措施。

　　人們研究發(fā)現(xiàn)這種影響與人們接受輻射的“量”有關(guān)，只有在達(dá)到一定劑量并持續(xù)一段時間之后，才會對人體產(chǎn)生傷害，劑量越大損傷越顯著。同時，也與受照面積有很大的關(guān)系，受照面積越大危害越明顯。輻射與人體本身也有很大的關(guān)系，嬰幼兒、性腺和淋巴等組織敏感易受損傷。為了度量輻射，科學(xué)家們給出了“希沃特”和“戈瑞”兩個單位。

　　希沃特 （Sievert，單位符號是Sv，簡稱希）

　　希沃特是劑量當(dāng)量單位的專用名稱，每千克組織吸收1焦耳的能量即為1希沃特，希沃特是非常大的單位，常用毫希沃特（mSv）來表示劑量當(dāng)量，1Sv=1000mSv。

　　戈瑞 （Grey，單位符合是Gy，簡稱戈）

　　戈瑞是吸收劑量的專用名詞，每千克組織每小時吸收1焦耳的能量即為1戈瑞，通常也用毫戈瑞來表示，1Gy=1000mGy。

　　希沃特表示輻射的劑量，而戈瑞表示吸收的劑量。1Sv的輻射被1Kg組織完全吸收就是1Gy，而人體不同組織器官對輻射的吸收也不同，具有不同的吸收率，如肺部約為0.12，即肺部受照射1Gy則相當(dāng)于全身受照射0.12Sv。

　　有了度量單位，人們就可以度量出每次照射、不同照射對人體產(chǎn)生的輻射劑量，從而比較精準(zhǔn)的將輻射影響控制在安全范圍之內(nèi)。下面的表格給出了急性單次照射下確定相應(yīng)的閾值和常年接觸照射下確定相應(yīng)的閾值，供大家了解。

表1 不同器官在不同照射下確定性效應(yīng)的閾值

　　流行病學(xué)統(tǒng)計研究表明：當(dāng)人體一次接受急性照射輻射劑量低于100mSv時，醫(yī)學(xué)上觀察不到對人體的確定性效應(yīng)，即明顯的組織損傷。

　　下面給出幾種常見放射診療的劑量

　　目前，人們接受最多的輻射則來自于醫(yī)學(xué)診斷，包括X線和CT，超聲和磁共振（MRI），其中超聲和核磁共振不會產(chǎn)生輻射。

　　一次X線胸片大概為0.02mSv；

　　一次頭顱CT掃描2mSv，一次胸部CT掃描3mSv，劑量最大的是腹部CT掃描，一次約5mSv；

　　這些輻射對人體會造成傷害嗎？

　　從上面可知，要在一次接受100mSv以上的放射劑量才可能會對人體造成傷害，而在醫(yī)學(xué)檢查中，X射線、CT等放射劑量都在100mSv以下，因此，醫(yī)學(xué)檢查一般不會對人體造成傷害。

　　放射性檢查的原則

　　即便如此，對于放射性（輻射類）檢查也要注意因人而異，不同人群不同對待，一般人應(yīng)該盡量避免不必要的檢查，但如果因?yàn)榧膊≈委煹幕颊?，該做的檢查要做。一般可堅持這樣的原則：

　?。?）首選無輻射類的檢查項目，如超聲波、核磁共振檢查；

　?。?）由于病情需要，確實(shí)要接受輻射類的影像檢查時，應(yīng)該聽從醫(yī)生的安排，因?yàn)獒t(yī)生會最合理地考慮“正當(dāng)性”原則，實(shí)施最恰當(dāng)?shù)臋z查；

　?。?）在接受有輻射的影像檢查時，應(yīng)該進(jìn)行合理的輻射防護(hù)；

　?。?）接受完有輻射的影像檢查后，不必?fù)?dān)心輻射的危害，因?yàn)檎?guī)的放射診斷不會產(chǎn)生不可接受的影響的。

　　對于醫(yī)療單位來說，在判斷診斷放射學(xué)檢查的正當(dāng)性時，應(yīng)掌握好適應(yīng)證，根據(jù)臨床目的和患者個人特征，并考慮有關(guān)的準(zhǔn)則對其進(jìn)行正當(dāng)性判斷，注意避免不必要的重復(fù)檢查，盡量以X射線攝影代替透視檢查。對于育齡婦女和孕婦施行Ｘ射線檢查的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷，檢查應(yīng)遵循國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)要求，尤其是腹部或骨盆部位的X射線診斷檢查，應(yīng)慎重考慮其正當(dāng)性，采取必要措施避免潛在的胚胎或胎兒意外受照，申請醫(yī)師和放射科工作人員均應(yīng)切實(shí)履行法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)。對于確實(shí)需要進(jìn)行檢查的，應(yīng)采取防護(hù)最優(yōu)化行動，盡一切合理的努力將胎兒劑量降低到與診斷目的相稱的最低水平。對于意外或因急診情況受照的，應(yīng)由合格專家對患者提供必要的醫(yī)學(xué)咨詢和胎兒劑量估算。

　　ICRP于2013年發(fā)布了《兒科放射診斷與介入放射學(xué)的放射防護(hù)》（ICRP121號出版物），該出版物明確指出，以下檢查是非正當(dāng)?shù)模喊橛邪d癇癥/頭痛癥狀的嬰兒或兒童的頭顱X射線攝影檢查；6歲以下兒童懷疑有鼻旁竇炎的鼻旁竇攝影檢查；伴有無創(chuàng)傷斜頸的嬰兒或兒童的頸椎X射線攝影檢查；四肢損傷相對側(cè)的對比性X射線攝影檢查；6歲以下兒童的舟骨X射線攝影檢查；3歲以下兒童的鼻骨X射線攝影檢查等。

　　敏感人群要注意

　　除了普通人之外，還有一些敏感人群，比如孕婦和兒童，簡單來說，兒童或孕婦盡量避免，對于兒童和生育期的婦女尤其是孕婦而言，應(yīng)該盡量避免X線和CT檢查，與成人比較，小寶寶和兒童對輻射的敏感度的確更高，輻射的潛在危害主要是致癌效應(yīng)，而兒童的發(fā)生概率約為成人的數(shù)倍，一般認(rèn)為約3~5倍。在病情需要必須進(jìn)行檢查的情況下，一定要做好防護(hù)。

　　多數(shù)情況下可以采用沒有輻射損傷的超聲和磁共振檢查，如心臟、腹部和盆腔等；核磁共振對頭顱、脊柱、四肢關(guān)節(jié)以及軟組織等的診斷效果較好。

　　但過度擔(dān)憂沒必要

　　2017年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)臨時更新妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南，用以替代2016年2月發(fā)布的第656號委員會意見，文章主要聚焦于妊娠期MRI和釓暴露的相關(guān)內(nèi)容，推薦意見中關(guān)X射線、CT的是：一般情況下，X線成像、CT和核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的射線照射劑量遠(yuǎn)低于導(dǎo)致胎兒有害的照射劑量。所以當(dāng)妊娠期必須要使用這些影像學(xué)檢查來解決臨床問題時，不應(yīng)將其排除在外。

　　所以對于放射性檢查也不必過緊張，有研究認(rèn)為孕期所接受的輻射量不超過50mSv對胎兒是沒有影響的，大部分X線檢查的單次劑量都不超過1mSv，換算到胎兒接受的劑量，即使按最保守的估算也要拍片幾千次才可能超過這個標(biāo)準(zhǔn)。

　　美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會（AAPM）于2011年12月發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像檢查輻射風(fēng)險的立場聲明》中說：AAPM認(rèn)識到在滿足診斷信息的同時，應(yīng)以最低的輻射劑量獲得成像信息；對于單個成像程序有效劑量低于50mSv或者短期內(nèi)多個成像程序有效劑量在100mSv以下，其輻射危險很低，以至于探測不到這樣的風(fēng)險，或者這種風(fēng)險可能是不存在的。在如此低的劑量照射下，對患者群體假設(shè)癌癥發(fā)生率和死亡率的預(yù)言，具有很高的推測性，應(yīng)加以勸阻。這種預(yù)言是極其有害的，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致在公眾媒體中出現(xiàn)一些聳人聽聞的文章，使得一些患者和家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，由此不僅得不到醫(yī)師所開具的醫(yī)學(xué)成像帶來的臨床好處，反而對患者會造成更大的風(fēng)險。

　　再看看國際放射防護(hù)委員會（ICRP第84號出版物）的觀點(diǎn)：在胎兒吸收劑量低于100 mGy的情況下，基于輻射危險而作出終止妊娠的決定是缺乏正當(dāng)性的。絕大多數(shù)X射線檢查的宮內(nèi)照射劑量及其健康危險水平是安全的，很少有正當(dāng)理由來終止妊娠。

　　但無論如何，對醫(yī)療單位來說，醫(yī)療照射的正當(dāng)性必須科學(xué)判斷、認(rèn)真執(zhí)行，盡可能減少不必要的照射。

　　此外，針對身邊接受放射診療的病人也有些需要注意的地方：

　　出于診斷或治療的目的注射或攝入放射性藥物的病人一定要意識到自己的體內(nèi)已經(jīng)有了放射性核素，自己相當(dāng)于一個小小的放射源或輻射體，應(yīng)該自覺地遠(yuǎn)離他人，尤其是遠(yuǎn)離孕婦與兒童，病人應(yīng)盡量避免搭乘公共交通工具或前往公共場所。

　　出于輻射安全的考慮，病人的活動區(qū)域以及出院時間是受到嚴(yán)格控制的，應(yīng)在專用候診室候診，只有當(dāng)其體內(nèi)的放射性藥物活度降至一定水平后才能出院。

　　需要說明的是，并不是所有影像學(xué)檢查時口服或注射用的藥物都有放射性，如胃腸道檢查時用的鋇餐、CT檢查時用的增強(qiáng)造影劑等就不含放射性。

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　　來源：國家核安全局網(wǎng)站