人體過量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者，稱為中毒。因外界氧氣不足或其他氣體過多或者呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而呼吸困難甚至呼吸停止，稱為窒息。結(jié)合石油化工企業(yè)實(shí)際情況，在此重點(diǎn)介紹窒息性氣體引發(fā)的中毒窒息。

窒息性氣體是指經(jīng)吸入使人體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。主要致病環(huán)節(jié)都是引起人體缺氧。依其作用機(jī)理可分為兩大類：

單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，如氮?dú)?、氬氣、甲烷、二氧化碳、乙烷、水蒸氣等?span>

化學(xué)窒息性氣體：吸入能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。

化學(xué)窒息性氣體依據(jù)中毒機(jī)制的不同分為兩類:

血液窒息性氣體：如一氧化碳等。這類氣體可阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合，影響血液氧的運(yùn)輸，從而導(dǎo)致人體缺氧，發(fā)生窒息。

細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫等。這類毒物主要是抑制細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，從而阻礙細(xì)胞對氧的利用，使人體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)“窒息”。

較易發(fā)生中毒窒息事故的場所

發(fā)生中毒窒息的主要原因是有害氣體的泄漏、管線串料、大量有害氣體沉積揮發(fā)或因氮封等原因?qū)е戮植凯h(huán)境中的氧含量低、有害氣體增加，另外，在密閉、半密閉空間易發(fā)生中毒窒息事故，如船艙、儲罐、反應(yīng)塔、壓力容器、浮筒、管道及槽車等。

防止中毒窒息的措施

1）對從事有毒作業(yè) 、有窒息危險(xiǎn)作業(yè)人員，必須進(jìn)行防毒急救安全知識教育，其內(nèi)容應(yīng)包括所從事作業(yè)的安全知識、有毒有害氣體的危害性、緊急情況下的處理和救護(hù)方法等。

2）進(jìn)入受限空間作業(yè)，必須對作業(yè)環(huán)境的氧含量、可燃?xì)怏w含量、有毒氣體含量進(jìn)行分析。

取樣分析應(yīng)有代表性、全面性。受限空間容積較大時(shí)，應(yīng)對上、中、下各部位取樣分析，保證受限空間內(nèi)部任何部位的可燃?xì)怏w濃度和氧含量合格(當(dāng)可燃?xì)怏w爆炸下限大于4%時(shí)，其被測濃度不大于0.5%為合格；爆炸下限小于4%時(shí)，其被測濃度不大于0.2%為合格；氧含量19.5%～23.5%為合格)，有毒有害物質(zhì)不得超過國家規(guī)定的“車間空氣中有毒物質(zhì)最高容許濃度”指標(biāo)（硫化氫最高容許濃度不得大于10 mg/m3），分析結(jié)果報(bào)出后，樣品至少保留4小時(shí)。受限空間內(nèi)溫度宜在常溫左右，作業(yè)期間至少每隔4小時(shí)復(fù)測1次，如有1項(xiàng)不合格，應(yīng)立即停止作業(yè)。

3）在有毒場所作業(yè)時(shí)，必須佩戴防護(hù)用具，必須有人監(jiān)護(hù)。

進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域巡檢、排凝、儀表調(diào)校、采樣、清罐等作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員應(yīng)佩戴符合要求的防護(hù)用品，攜帶便攜式報(bào)警儀，2人同行，1人作業(yè)1人監(jiān)護(hù)。

4）進(jìn)入缺氧或有毒氣體設(shè)備內(nèi)作業(yè)時(shí)，應(yīng)切實(shí)做好工藝處理工作，將受限空間吹掃、蒸煮、置換合格；對所有與其相連且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管線、閥門加盲板隔離，不得以關(guān)閉閥門代替安裝盲板。盲板處應(yīng)掛標(biāo)識牌。

5）要充分認(rèn)識到氮?dú)獾葐渭冎舷⑿詺怏w的危害。

氮?dú)鉄o色、無味、無毒、不可燃，作為一種惰性氣體被廣泛應(yīng)用于系統(tǒng)吹掃置換，防止可燃油氣與空氣形成爆炸性混合物而發(fā)生事故。但是氮?dú)?amp;ldquo;無毒”并不是“無害”。過量的氮?dú)鈺儕Z人類賴以生存的氧氣，導(dǎo)致窒息，甚至在幾秒內(nèi)就可以導(dǎo)致人員死亡。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，當(dāng)氧含量降低到4%-6%（V/V）時(shí)，人在40秒之內(nèi)就會昏迷、抽搐、呼吸停止而導(dǎo)致死亡。氮?dú)馐且环N“隱形殺手”，可以在無任何征兆的情況下致人死地，所以一定要高度重視氮?dú)獾奈：Α?strong>

6）在有毒或有窒息危險(xiǎn)的崗位，要制定應(yīng)急救援預(yù)案，配備相應(yīng)的防護(hù)器具。應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容應(yīng)包括作業(yè)人員緊急狀況時(shí)的逃生路線和救護(hù)方法，現(xiàn)場應(yīng)配備救生設(shè)施等，作業(yè)人員應(yīng)熟知應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。受限空間作業(yè)的現(xiàn)場要配備一定數(shù)量符合規(guī)定的應(yīng)急救護(hù)器具（包括空氣呼吸器、供風(fēng)式防護(hù)面具、救生繩等），出入口內(nèi)外不得有障礙物，保證其暢通無阻，便于人員出入和搶救疏散。

7） 對有毒、有害場所的有毒介質(zhì)濃度，要定期檢測，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)入受限空間作業(yè)時(shí)，為保證空氣流通和人員呼吸需要，可采用自然通風(fēng)，必要時(shí)采取強(qiáng)制通風(fēng)，嚴(yán)禁向內(nèi)充氧氣。進(jìn)入受限空間內(nèi)的作業(yè)人員每次工作時(shí)間不宜過長，應(yīng)輪換作業(yè)或休息。

8） 對各類有毒物品和防毒器具必須有專人管理，并定期檢查；涉及和檢測毒害物質(zhì)的設(shè)備、儀器要定期檢查，保持完好。

9）健全有毒有害物質(zhì)管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。長期達(dá)不到規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)場所，應(yīng)停止作業(yè)。濃度超過國家職業(yè)接觸限值或曾發(fā)生中毒的作業(yè)場所，應(yīng)作為重點(diǎn)隱患點(diǎn)進(jìn)行整改或監(jiān)控。

中毒窒息應(yīng)急處置

近年來，因?yàn)閼?yīng)急救援缺乏針對性、平時(shí)演練不夠、救援器材不能滿足要求，員工缺乏應(yīng)急救援知識，盲目施救等原因，導(dǎo)致傷亡事故擴(kuò)大的案例屢見不鮮，教訓(xùn)極其深刻，因此掌握一定的衛(wèi)生保健、急救、互救知識，對受傷害人員進(jìn)行及時(shí)和正確的救治，往往可以減輕傷害程度甚至挽救生命，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員的到來爭取時(shí)間。

有毒氣體泄漏時(shí)的逃生與急救

1）自救

在可能或確已發(fā)生有毒氣體泄漏的作業(yè)場所，當(dāng)突然出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、無力等癥狀時(shí)，必須想到有發(fā)生中毒的可能性，此刻應(yīng)憋住氣，迅速逆風(fēng)跑出危險(xiǎn)區(qū)。如遇風(fēng)向與火源、毒源方向相同時(shí)，應(yīng)往側(cè)面方向跑；如果是在無圍欄的高處，以最快的速度抓住東西或趴倒在上風(fēng)側(cè)，盡量避免墜落；如有可能，盡快啟用報(bào)警設(shè)施，同時(shí)，迅速將身邊能利用的衣服、毛巾、口罩等用水浸濕后，捂住口鼻脫離現(xiàn)場，以免吸入有毒氣體。

2）互救

救援人員首先摸清被救者所處的環(huán)境，要選擇合適的防毒面具，在做好防護(hù)的前提下將中毒者救出至空氣新鮮處。救援人員應(yīng)從上風(fēng)、上坡處接近現(xiàn)場，嚴(yán)禁盲目進(jìn)入。

受限空間作業(yè)中毒窒息的急救

出現(xiàn)有人中毒、窒息的緊急情況，在場的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)主動負(fù)責(zé)指揮，搶救人員必須佩戴隔離式防護(hù)面具進(jìn)入設(shè)備，并至少有一人在外部做聯(lián)絡(luò)工作。這一點(diǎn)非常重要，發(fā)生事故后搶救工作理應(yīng)分秒必爭，但須沉著冷靜并正確處理，不能盲目搶救，各行業(yè)都曾經(jīng)發(fā)生過多起因施救不當(dāng)造成傷亡擴(kuò)大的事故。受害者撤離現(xiàn)場后，可采用一些簡單的方法如人工呼吸等進(jìn)行搶救。